MODELO DE INTERVENCION COMUNITARIA EN FARMACODEPENDENCIAS ECO2 Vamos a presentar una propuesta Bárbara González y Mauricio Zorondo

TEORIA DE MODELO ECO2

LOS MODELOS EN DROGAS… Usan el CONSUMO como el problema. La hipótesis de partida es que el consumo genera adicción, y por lo tanto se parte de una hipótesis patológica Endemonisan las sustancias Tienden a poner su centro de acción en la razón individual. Parten y fomentan una RS de la droga como chivo expiatorio.

EL CONSUMO DE DROGAS EN NUESTRA SOCIEDAD Lo que vemos desde nuestra posición: Las Drogas y El Alcohol forman parte de la vida de todos y en algunos casos parte central El problema no son las drogas (sustancias) sino más bien las formas de consumo y las representaciones sobre ellas (Control social y Exclusión) Las Drogas y el Alcohol son un gran negocio

DESDE ECO2 Vemos el consumo de drogas como un fenómeno socio antropológico Tiene sus raíces en las formas de relación La intervención busca el cambio de relaciones no sólo de individuos Por ello: Representación Social (RS) concepto teórico Redes es el medio de intervención y cambio Minorías Activas (MA) es la forma practica de intervención Comunidad es el lugar

REINSERCION SOCIAL PREVENCION REDUCCION DEL DAÑO CURA REHABILITACION

PREVENCION: Transformar las representaciones sociales del uso, abuso y de la dependencia para evitar el estigma, los procesos de exclusión y sus consecuencias.(Uso-Usuario etc.) REDUCCION DEL DAÑO: Reducir el dolor y el sufrimiento (consecuencias del uso de drogas) para frenar la búsqueda de la autodestrucción y de la muerte, recuperar la posibilidad de pensar, de sentir y de mantener el contacto con la realidad externa.

REHABILITACION SOCIAL: Fortalecer las capacidades de autonomía en lo económico y lo social (educación, trabajo, relaciones etc.). Autonomía y auto fortalecimiento. CURA: Ayudar a enfrentar/elaborar las emociones y las memorias de las heridas y traumas del pasado (abandono, maltrato grave físico y psicológico, violencia, exclusión grave etc. ) y sus consecuencias en el presente para mantener una constante actitud de cambio. REINSERCION SOCIAL Producir estrategias de participación permanente de la persona en el vida social y acompañar a la persona o al grupo en las fases de crisis.

CONCEPTOS INICIALES A.- COMUNIDAD Espacio Tiempo Relación Sistema de Redes Construcción social de red de Líderes de Opinión

Algunas características de la comunidad Se trata de una comunidad que posee una cara observable y otra oculta La parte mas debil de la red comunitaria funciona como chivo espiatorio Existe una respuesta paradojica ante cualquier iniciativa de cambio: ayudame a no cambiar. Existe una fuerte presion a la conformidad Imagen/Mito que los desheredados y despojados logran restaurar el dagno sufrido a tavés del comercio y de la transgresion (comercio transgresivo) (autolegitimacion)

B. REDES Una red es un conjunto de nodos entrelazados. Son elementos constitutivos de la red: Nodos Interconexiones o lazos Contexto y Vacio.

REDES, TIPOLOGIA Red Sujetiva (RS) Red Operativa (RO) Red de Lideres de Opinion (ROL) Red de Recursos Comunitarios (RRC) Redes Interinstitucionales (RI)

ASPECTOS OPERATIVOS (METODO) Intervencion de red: METODO (i) construccion de interconexiones, (ii) accion sobre interconexiones para modificar, fortalecer etc. su significado. Intervencion de red: FINALIDAD Busca el mejoramiento difuso de las condiciones ecológicas en las cuales la persona, su red sujetiva y su grupo vive.

TRATAMIENTO CON BASE COMUNITARIA CBT

INTRODUCCION Tratamientos Institucionalizados Son Individuales, buscan satisfacer las necesidad de personas. Hay un plan lineal trazado para los individuos más allá de sus características Trabajan sobre la idea de no consumo, no sexo, no violencia. Hay un equipo específico para el desarrollo del plan institucional Son de Alto Umbral.

INTRODUCCION La pregunta es si trabajamos y apoyamos a personas o a problemas?. Hay una tendencia a ver a las personas como “pacientes”. Los Tratamientos No Institucionalizados Establecen un plan abierto Se centran en las relaciones y menos en las técnicas Los equipos están integrados por técnicos y no técnicos Las personas entran y salen, son sistemas abiertos. Son de Bajo Umbral

INTRODUCCION Los sistemas no institucionales, nos han enseñado que las personan USAN los sistemas para satisfacer sus necesidades, no es real que las personas hacen el camino previamente señalado, hacen el camino que quieren hacer, son USUARIOS y NO PACIENTES La pregunta a los sistemas institucionalizados es como se hacen cargo de esta realidad?... O sencillamente la niegan?

EXPERIENCIAS DE TRATAMIENTO COMUNITARIO Brasil: Lua Nova; Reciclazaro Colombia: El Parche México: La carpa Haití: Fouyer de San Antonio Chile: Oasis, Pica; El Toldo, Antofagasta; Casa de Acogida RENASER, Santiago

TRATAMIENTO COMUNITARIO Tratamiento Comunitario es un conjunto de acciones, instrumentos, prácticas y conceptos organizados en un proceso que tiene como fin el mejoramiento de las condiciones de vida de las personas que abusan de drogas en una situación de exclusión social grave, y el mejoramiento de las condiciones de vida en la comunidades locales en la cual ellos viven y los operadores trabajan.

CONCEPTOS CLAVES Comunitario, ya que es un proceso que se lleva a cabo en, junto y por medio de la comunidad local Comunidad, conjunto de redes sociales que definen un territorio y una cultura local. Exclusión Social Grave, es un sistema de formas de sufrimiento para la persona y la comunidad. (de extrema pobreza, bajo nivel escolar, sin ocupación o trabajo, exposición a violencia grave física y psicológica, vida en la calle y de calle, explotación sexual, a enfermedades transmitidas por vía sexual, al VIH-Sida, falta de acceso a los servicios básicos de salud, educación, seguridad social). Comunidad, no solo institución.

El abuso de drogas es, para nosotros, solamente una de las posibles puertas de entrada en los contextos de sufrimiento social, psicológico, físico, cultural. Focalizar en el abuso de drogas es la consecuencia de un camino de investigación experimentación iniciado en 1989. En la actualidad las puertas de entrada en la exclusión social grave son: abuso de drogas y alcohol, VIH-Aids, Ets, vida en la calle y pobreza y, trabajo sexual en condiciones de alto riesgo y explotación sexual, violencia extrema

La finalidad de esta propuesta es acompañar a las personas para que recuperen la capacidad de soñar como primer paso hacia el conocimiento de si mismos, y entonces de cambio y mejoramiento de sus vidas.

Los objetivos generales del tratamiento comunitario pueden ser considerados como fases de un caminar no lineal y realizado en parte por caminos que existen y en parte por caminos que hay que hacer existir, por caminos que siempre se cruzan con otros y también consigo mismos. El tratamiento comunitario quiere acompañar a la persona para que ella de sentido y orden a este caminar. Los objetivos de este caminar son:

Detener el agravarse de los procesos de autodestrucción: que se detenga el incremento de uso de drogas, de conductas sexuales de riesgo, de conductas relacionales de riesgo (violencia manifiesta, robo, vida en la ilegalidad etc.)... es decir que la situación de dolor y sufrimiento no siga agravándose. Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta fase durante un “cierto tiempo”. Hacer mas seguras y menos peligrosas las conductas de riesgo: no mezclar drogas, no utilizar drogas de las cuales no se conoce la composición, usar agujas nuevas, usar liquido de solución estéril, usar preservativos en las relaciones sexuales, lavarse periódicamente, comer regularmente, no participar en acontecimientos de violencia física manifiesta etc.

Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta fase durante un “cierto tiempo” Mejorar las condiciones de vida por medio de la reducción o disminución de las conductas de riesgo y de sus consecuencias: disminuir el uso de sustancias, la cantidad y tipo de conductas de riesgo (sexuales, relacionales, conflictuales etc.) y estilos de vida de riesgo (vida de calle y en la calle, participación en grupos de alto riesgo etc. (modificación de la red sujetiva comunitaria), Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta fase durante un “cierto tiempo”.

Iniciar un proceso de salida de las situaciones de riesgo (rehabilitación): incremento en la modificación de la red sujetiva, incluir actividades diversificadas de tipo ocupacional y cultural etc.) Vivir un proceso de rehabilitación (cambio de estilo y de condición de vida) en la comunidad y fuera de ella por medio de procesos educativos, organizativos, de rehabilitación y cura, de modificación del campo ocupacional y de sustentamiento.

PASOS DE LA PROPUESTA CONSTRUIR UN EQUIPO INICIAL Iniciar un proceso de formación común. Realizar una Capacitación de Base Producir perfiles Operativos diferenciados Agentes comunitarios pares Educadores de comunidad y de calle Case Manager Coordinador de case manager Agente de red (network manager) Coordinador de Proyecto Supervisor/Asesor externo Administrador Operadores “especiales”. Producir un modelo organizativo. Identificar la Comunidad Local (Territorio)

ENTRAR EN LA COMUNIDAD. Trabajo de Calle Acciones de Enganche Acciones Organizativas, de Salud, de Educación no formal, acciones culturales, asistencia inmediata. Acciones de Construcción del Dispositivo Construcción del Dispositivo. Red Subjetiva Comunitaria, Operativa, Recursos Comunitarios, Lideres de Opinión. Construcción del Conocimiento (SIDIES) Comunidad local y sus líderes de opinión Análisis de fracasos y de buenas practicas. Breve historia de la comunidad Elementos sociológicos Identificación de los temas generadores Estrategias de anclaje y de objetivación Mitos, formas consuetudinarias y rituales Conflictos de base en la comunidad. PRODUCIR SERVICIOS Centros de escucha Centro “Drop in”

Construir una relación personal y directa TRATAMIENTO COMUNITARIO Construir una relación personal y directa Mantener el contacto (Continuidad en el proceso) Elaborar y disminuir la repetición de procesos autodestructivos (elaboración de la transferencia). Evaluar, impulsar y sostener el desarrollo de la red sujetiva Fortalecer y monitorear la red de recursos comunitarios Construir Seguridad Mejorar las condiciones de vida Mantener una constante actitud diagnóstica y de evaluación

Gestión de nuevas demandas. Monitorear el desarrollo de las acciones emprendidas Interacción con el equipo Crear Multiplicadores Desarrollo personal del operador Manejo integrado de casos

INSTRUMENTOS DE CBT Hoja de Primer Contacto (HPC) Hoja de seguimiento de procesos individuales en comunidades locales (SPI.CL) Instrumento para la Evaluación Periódica y de Pasaje Expediente (SiDITer) SiDiEs Cuestionario HIJ Evaluación del Tratamiento

HOJA DE PRIMER CONTACTO (HPC) Es un instrumento sencillo que tiene como finalidad recopilar una información mínima acerca de los beneficiarios en el momento en el cual se establece el primer contacto.

Hoja de seguimiento de procesos individuales en comunidades locales (SPI.CL) Tiene como finalidad ayudar en la sistematización de la información y la conducción de los procesos individuales

Instrumento para la Evaluación Periodica y de Pasaje Tiene como finalidad acompañar al operador en fases delicadas de evaluación de los procesos (objetivos y metas, resultados etc.) de tratamiento comunitario

Programación del Contexto de Tratamiento Es un instrumento que ayuda a identificar el mejor contexto para el tratamiento (en una comunidad terapéutica u otra estructura residencial, en una estructura semiresidencial, en modalidad ambulatoria etc.). Este instrumento es parte del SiDiTer.

Diagnóstico psicopatológico Diagnóstico psicopatológico. Se trata de 3 tablas tomadas del DSM 3 que pueden ser utilizadas para tener una idea más precisa acerca del diagnóstico de abuso o dependencia de sustancias o de trastornos antisocial de personalidad. Un conocimiento más preciso de estos criterios diagnósticos se ha revelado concretamente útil en el momento de la planificación de un proceso de tratamiento. Este instrumento es parte del SiDiTer.

EXPEDIENTE (SIDITER) Es la parte más importante del SiDiTer. Con este medio se organizan datos relevantes sobre algunas dimensiones criticas de la vida de la persona que son utilizados para una comprensión mejor y una acción más focalizada y eficaz.

SIDIES Es un sistema de instrumentos que permite elaborar un completo conocimiento de la comunidad en la que se intenta trabajar, se busca que se establezca un proceso de involucración y participación de los actores de la comunidad en la búsqueda de soluciones a sus problemáticas.

Dispositivos de Intervención comunitaria

La Carpa, México

El Toldo, Antofagasta

Casa de Acogida RENASER

La pregunta crucial es… ¿Cómo podría un dispositivo en condiciones tan sencillas ser de ayuda a la construcción de soluciones a problemas de tanta magnitud como el consumo de drogas? ¿Es posible trabajar en el cambio individual desde elementos no profesionales? ¿La situación de construcción de espacios desde los pobladores no será contraproducente?

Bajo Umbral La cercanía da confianza y procura el vínculos estar es mejor que saber que se esta. La clave es construir espacios que permitan organizar la escucha. Reglas básicas: No Violencia No Consumo de drogas en el interior

Bajo Umbral Construcción de dispositivo es construcción de Red…

Entonces que?....

PROPUESTAS AL EQUIPO DE 21 DE MAYO Mantener el trabajo con niños/as de calle, pero abierto a una lógica comunitaria, menos centrado en el problema y más en las relaciones. Mejorar el trabajo de calle con la introducción de sistemas de CBT Reorientar los talleres hacia la calle como acción de enganche. Conceptualizar y ordenar la casa como un Drop In Trabajar con HPC; SPI.CL; SIDITER Realizar SIDIES en una comunidad

En que tiempos …. Mejorar trabajo de calle y reorientar los talleres como acciones de enganche. (En lo inmediato) Establecer el sistema de registro de información (En el menor plazo posible)… hasta aquí se cumple con CONACE Reorientar la casa como drop in (de aquí a fin de año) SIDIES (durante el 2006)