HISTORIA CLINICA Anemia Ferropénica

Caso Clínico Anamnesis Nombre: AA Sexo: Femenino Edad: 46 años Raza: Mestiza Estado civil: divorciada Instrucción: Primaria completa Ocupación: QQDD Nacimiento: La Concordia Residencia: La Concordia Religión: Católica Lateralidad: Diestra

Motivo de consulta hinchazón abdominal

Enfermedad Actual Paciente refiere que hace 8 días presenta hinchazón abdominal de tipo difuso sin causa aparente de intensidad 6/10 que no dificulta la respiración acompañada de náusea que llega al vómito en cantidad moderada de color blanquecino aproximadamente por 6 ocasiones, siendo el ultimo aparentemente con sangre roja rutilante de leve cantidad, Además indica diarrea liquida de muy mal olor, con moco sin sangre, son abundantes y amarillentas que alivia el dolor abdominal.

Enfermedad Actual Indica alza térmica no cuantificada de inicio brusco y precedida de escalofríos desde el inicio del cuadro. Refiere hiporexia desde hace 8 días; no tolera ningún alimento sólido únicamente líquidos. Hace 4 días ingresa al subcentro de salud de la concordia donde le administran sueros y medicación que no recuerda, sin indicar mejoría del cuadro, por lo cual es remitida a esta casa de salud donde es internada.

Antecedentes Personales AGO Menarquia: 12 años Embarazos: 6 partos: 5 abortos: 1 Alimentario: 3v/dia Miccional 3v/dia Defecatorio 1v/dia Alcoho/tabaco: no refiere Socioeconómicos Casa arrendada en la concordia APP Clínicos: Diabetes Mellitus 2 (detectada 8 años atrás sin tratamiento) HTA (detectada 8 años atrás sin tratamiento) Insuficiencia cardiaca congestiva Quirúrgicos: no refiere Traumatológicos: No refiere Transfusiones No refiere Alergias: no refiere

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS Órganos de los sentidos: sin patología Respiratorio: fibrosis pulmonar (pulmón derecho) Cardiovascular: insuficiencia cardiaca Digestivo : Síndrome Gastroenterico Genital: candidiasis vaginal Urinario: sin patología Musculo esquelético: sin patología Endocrino: sin patología Hemolinfatico: sin patología Nervioso: sin patología

Antecedentes patológicos familiares Tía y Tío paternos con DM2

Examen Físico Estado de conciencia: Paciente consiente despierta, orientada en las 3 esferas , con palidez generalizada, conjuntivas pálidas, escleras anictericas mucosas semihúmedas, lengua saburral, piezas dentales ausentes Corazón: taquicárdico, presencia de soplo sistólico en foco mitral, cardiomegalia Abdomen: globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda.

SIGNOS VITALES: Presión arterial: 140/90 mm de Hg   Presión arterial: 140/90 mm de Hg Frecuencia Cardiaca: 120 x min Temperatura:38, 5° C Frecuencia respiratoria: 35 x min Saturación de Oxigeno. 80 % Peso: 58 Kg Talla: 1.56 cm IMC: 21.30

Movimientos pasivos y activos conservados, no adenopatías, no ingurgitación yugular, tiroides OA Cabeza y cuello Expansibilidad conservada, murmullo vesicular junto con movilidad conservados no ruidos asociados. Tórax

globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda. Abdomen simétricas, tono y fuerza conservadas, no edema, pulsos periféricos presentes. Extremidades

Examen Neurológico: Paciente con Glasgow 15/15 Funciones mentales superiores conservadas 1._ funciones mentales superiores: I: discriminación de olores conservado II: normal III-IV-VI: normales V: normal VII: normal VIII: normal XI-X reflejo nauseoso presente 2._ pares craneales: No fasiculaciones, tono y fuerza conservados, reflejos superficiales (corneal, nauseoso y cutáneo abdominal) normales 3._sistema motor: Sensibilidad superficial táctil y dolorosa conservada 4._ sistema sensitivo: Adecuada coordinación 5._ coordinación:

LISTA DE PROBLEMAS NÚMERO FECHA PROBLEMA A/P RESUELTO 1 Larga Date Analfabetismo A 2 Maltrato intrafamiliar 3 2004 DM 2 4 2004- 2012 Falta de adherencia al tratamiento DM2 20/04/2012 5 Hace 8 años atrás HTA 6 12/04/2012 Distención abdominal Ascitis en estudio 7 Dificultad respiratoria Insuficiencia Respiratoria 1 8 Nausea que lleva al vomito por seis ocasiones Sd. Gastroénterico 9 diarrea P 10 19/04/2012 Opacidad en región apical del campo pulmonar derecho en Rx de Tórax Distress respiratorio 11 18/04/2012 Ingurgitación yugular cardiaca 12 Anemia Anemia ferropenica 13 Nódulos de Herbernen osteoporosis

PATOFLUJOGRAMA RETINOPATÍA NEFROPATÍA GINECOLÓGICOS HTA ANEMIA FERROPENICA DIABETES RETINOPATÍA NEFROPATÍA GINECOLÓGICOS HTA CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA MITRAL

Efectos indeseados Contraindicaciones GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE ARA II Los ARA II no son de primera elección sino alternativa de IECA y su costo es mayor Nefropatia IC Prevención accidente cerebrovascular Efectos indeseados Cefalea (8-10%) Astenia (2-3%) Mareo (2-4%) Hipotension Insomnio Palpitaciones Hiperpotasemia Tos Angiodema Contraindicaciones Estenosis arterial mitral Estenosis aórtica mitral Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva Hiperaldosteronismo Insuficiencia hepatica Embarazo Lactancia 0,05 – 2,27 ctvs http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php?Id=4&Id2=7 Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

GRUPO FARMACOLÓGI-CO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIEN-CIA COSTO CALCIO ANTAGONISTAS +++ ++ + B-BLOQUEADORES IECA DIURETICOS ARA II

Estenosis de las arterias renales Hiperkalemia GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE IECA Tratamiento de la HTA. IC Nefropatía diabética Efectos indeseados Rinorrea, Cefalea Hipotensión Edema de los pies Estreñimiento es común con el verapamilo Contraindicaciones: Embarazo Estenosis de las arterias renales Hiperkalemia 0,05 – 1,29 ctvs. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P 5 PASO: ELEGIR UN MEDICAMENTO P

Insuficiencia cardiaca Bradicardia GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE ΒETA BLOQUEANTES Tratamiento de la HTA. Cardiopatia isquemica. Miocardiopatia. Insuficiencia cardiaca. Taquiarritmias. Efectos indeseados Bloqueo AV Fenomeno de Raynaud Frialdad distal de las extrem. Enmascaramiento de la hipoglucemia Depresión Fatiga Disfunción sexual Contraindicaciones Insuficiencia cardiaca Bradicardia Trastornos del Sistema de conducción Asma Enf. Bronquial Enf. Vascular 0,01 – 0,84 ctvs. Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http://www.sergas.es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES.pdf Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

Insuficiencia cardiaca Bradicardia GRUPO FARMACO-LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE ΒETA BLOQUEANTES Tratamiento de la HTA. Cardiopatia isquemica. Miocardiopatia. Insuficiencia cardiaca. Taquiarritmias. Efectos indeseados Bloqueo AV Fenomeno de Raynaud Frialdad distal de las extrem. Enmascaramiento de la hipoglucemia Depresión Fatiga Disfunción sexual Contraindicaciones Insuficiencia cardiaca Bradicardia Trastornos del Sistema de conducción Asma Enf. Bronquial Enf. Vascular 0,01 – 0,84 ctvs. Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http://www.sergas.es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES.pdf Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

Séptimo Informe  del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial JNC VII http://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/644/c.pdf arterial en base a la definición del Clasificación de la hipertensión

CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EL JNC-VII

INSUFICIENCIA CARDIACA

ANEMIA FERROPENICA Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

PRUEBAS PARA OBSERVAR LA DEFICIENCIA DE HIERRO

SITUACIONES PARA QUE LAS PRUEBAS SALGAN ALTERADAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO