Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Introducción El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más frecuentes a nivel mundial Es la 1ª causa de mortalidad por cáncer en el varón y la 2ª en la mujer, responsable de más de un millón de muertes al año en todo el mundo Se presenta como una masa localizada en el sulcus pulmonar superior o vértice pulmonar Ocasiona un conjunto de signos y síntomas derivados de la afectación de las raíces nerviosas octava cervical y las dos primeras torácicas y/o sistema simpático cervical, conocido como síndrome de Pancoast. Historia clínica Varón de 62 años, ex-fumador de 60 paquetes/año durante 20 años; bebeddor de 40 g etanol/día. Comienza con un dolor a nivel de hombro derecho que irradia a la axila y borde cubital del brazo (EVA 5) con parestesias a nivel de 4º y 5º dedos de mano derecha Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander Proceso oncológico El examen físico pone de manifiesto parálisis de hemilaringe derecha TAC de tórax-abdomen pone de manifiesto gran masa apical de 5x4 cm, sin adenopatías PET describe un incremento del metabolismo heterogéneo en masa apical del pulmón derecho (SUVm 9.34) PAAF de la lesión con diagnóstico de carcinoma epidermoide Diagnóstico Carcinoma epidermoide de pulmón derecho T3 N0 M0 Síndrome de Pancoast (síndrome radicular por afectación del plexo braquial Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander Evolución 30-3-2012: Tratamiento con objetivo neoadyuvante con radioterapia concomitante con quimioterapia (cisplatino-vinorelbine en régimen trisemanal) 11-4-2012: se valora para 2º ciclo de quimoterapia Tratamiento analgésico Comienza con dolor localizado a nivel de hombro derecho que irradia a la axila y borde cubital del brazo (EVA 5) En los siguientes meses el dolor aumenta en intensidad (EVA 8) El dolor aumenta con la movilización (abducción, rotación interna y externa (EVA 9) Tratamiento con gabapentina 300 mg cada 8 horas - oxicodona-naloxona, 20 mg cada 12 horas y fentanilo sublingual 100 µg en episodios de movilización dolorosa Para controlar el dolor nocturno se aumenta la dosis de naloxona-oxicodona y se mantiene el fentanilo sublingual a dosis de 100 µg Finalmente se consigue una mejoría del dolor (EVA 3) y del descanso nocturno, sin efectos secundarios relevantes. Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander Conclusiones El tumor de Pancoast es una forma de presentación topográfica y biológica del cáncer de pulmón, con invasión parietal y tardía diseminación regional o distal. Debe considerarse la presencia de un síndrome doloroso de características neuropáticas El control de este tipo de dolor complejo puede efectuarse con opioides El fentanilo sublingual permitió un adecuado control del dolor irruptivo incidental Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander Bibliografía Komaki R, Roth JA, Walsh GL. Outcome predictors for 143 patients with superior sulcus tumors treated by multidisciplinary approach at the University of Texas MD Anderson Cancer Center. Int J Radiant Oncol Biol Phys; 48: 347-54 Khosravi Shahi J, del Castillo Rueda A, Pérez Manga G. An Med Interna 2007; 24: 11; 554-57 R. Cruciani RA, Nieto. JM. Fisiopatología y tratamiento del dolor neuropático: avances más recientes. Rev. Soc. Esp. Dolor 2006; 5: 312-27 Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Dolor neuropático en paciente con tumor de Pancoast Dra. Almudena García Castaño. Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander Discusión El tumor de Pancoast provoca dolor severo en el 90-100% de los pacientes. Describid la tipología de dolor que provoca Utilidad de los opioides solos o combinados con coadyuvantes en el control del dolor neuropático Tipo de dolor irruptivo característico del cáncer de pulmón con síndrome de Pancoast Dosis inicial recomendable de fentanilo sublingual y pautas de tratamiento si es necesaria la titulación de dosis Experiencias clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica