Migraña Breve revisión Santiago Paz Manrique Interno de Medicina Hospital Militar Regional – ALAR 3

Generalidades Desorden crónico del sistema nervioso, caracterizado por la aparición de episodios, típicos, recurrentes, de dolor de cabeza. Usualmente se asocian a náusea, vómito, fotofobia, sonofobia, entre otros. Cifras altas de prevalencia y su ocurrencia ocasiona serios trastornos en la vida social y laboral de las personas que la padecen.

Generalidades 75% de pacientes con migraña son mujeres (aprox.). 70% de pacientes poseen una historia familiar en 1er grado. Pobremente diagnosticado. Originalmente se consideraba un fenómeno vascular. Modernamente se cree que empieza con un trastorno neurogénico y prosigue con un fenómeno vascular.

Clasificación Cefaleas primarias. – Migraña – Cefalea tensional – Cefalea en racimos / Cluster Migraine. – Otras, no atribuidas a daño estructural. Cefaleas secundarias.

Clasificación Subtipos de migraña: – Sin aura. – Con aura. – Síndromes periódicos de la niñez. – Migraña retiniana. – Complicaciones de la migraña. – Probable migraña.

Diagnóstico Ausencia de enfermedades o circunstancias anómalas que explican el dolor.

Diagnóstico Migraña sin aura o migraña común: A.Cuando menos 5 ataques de cefalea que cumplen lo señalado desde B a D. B.Cada ataque dura entre 4 y 72 horas (con terapia ineficaz o ausente) C.Dolor con al menos 2 de las siguientes características 1. Localización unilateral. 2. Cualidad pulsátil. 3. Dolor de intensidad moderada a severa. 4. Causado o agravado por la actividad física rutinaria (caminar o subir escaleras, etc.). D.Presencia durante la cefalea ha alguno de los siguientes síntomas: 1. Náusea y/o vómito 2. Fotofobia y sonofobia E. La cefalea no es atribuible a otra enfermedad.

Diagnóstico Migraña con aura o migraña clásica A.El diagnóstico de migraña con aura requiere cuando menos dos crisis de cefalea, precedidos de los fenómenos señalados en B, C y D. B.Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad muscular). 1. Síntomas visuales completamente reversibles, unos de características positivas como luces titilantes, manchas luminosas o líneas luminosas u otras negativas como pérdida de visión. 2. Síntomas somato sensoriales completamente reversibles, unos con características positivas como hincadas o pinchazos y otros negativos como adormecimiento. 3. Disfasia, transitoria, totalmente reversible. C.Al menos dos de los siguientes 1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales. 2. Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi 5 minutos y/o diferentes auras en sucesión cada 5 minutos. 3. Cada aura dura más de 5 minutos, pero menos de una hora. D.Cefalea que cumple los criterios B - D de migraña sin aura. El dolor comienza durante el aura o aparece post aura, en un tiempo no mayor de 60 minutos. E.La cefalea no puede ser atribuida a otra afección.

Tratamiento

Tratamiento: EMG No administrar analgésicos opioides hasta completar el neurológico. Hospitalizar si: – Existe nausea severa, con vómitos abundantes y deshidratación consecuente. – Dolor migrañoso refractario severo. – Desintoxicación de analgésicos, ergots y opioides.

Tratamiento Educación del paciente: – Reducción de disparadores. – Terapias de relajación y cognitivo-conductuales.

Terapia abortiva ModeradoSeveroExtremadamente Severo AINEs.NaratriptanDHE (IV) IsomethepteneRizatriptanOpioids ErgotaminaSumatriptan (SC,NS)Dopamine antagonists NaratriptanZolmitriptan RizatriptanAlmotriptan SumatriptanFrovatriptan ZolmitriptanEletriptan AlmotriptanDHE (NS/IM) FrovatriptanErgotamina EletriptanAntagonistas de dopamina

Profilaxis Primera líneaAlta eficaciaBetabloquadores Antidepresivos Triciclicos Divalproex Topiramato Baja eficaciaVerapamilo AINEs SSRIs Segunda líneaAlta eficaciaMethysergide Flunarizine MAOIs Eficacia no comprobadaCyproheptadine Gabapentina Lamotrigina

Status migrañoso Ataque que dura más de 72 horas o no responde a medicación alguna. 40% de todos los ataques nunca responden a los triptanes u otra sustancia. Hospitalizar. Acido valproico ó dihidroergotamina paraenteral.

Cuidado quirúrgico Guyuron et al. Sugirieron desactivación de sitios disparadores empleando inyecciones directas con Botox. Otros: – Transección de la rama zigomáticotemporal del nervio trigémino. – Resección del músculo corrugado superciliar (Dirnberger et al.: 90% de éxito en pacientes con hasta 4 días de migraña al mes)