Bacteriemias. Clasificación por origen Bacteriemias de origen comunitario. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios: Secundarias a proceso ambulatorio Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares. Pacientes en diálisis Residencias de ancianos o centros de estancias largas. Bacteriemia nosocomial

SEPTICEMIA ORIGEN 1. ITU 2. I. RESPIRATORIA 3. I. PIEL Y T. BLANDOS

Septicemia Patogenia Liberación de sustancias vasoactivas Alteración en la regulación de la temperatura Activación del complemento Acción directa sobre la integridad y funciones de las células endoteliales Disminución de la contractilidad del miocardio.

Septicemias: Etiología Microorganismo Porcentaje Gram Negativos Gram Positivos Hongos 70 15-20 5 Rodríguez-Creixems et al, Medicine 2008

Etiología de las septicemias. Hospital de Tercer Nivel. 2010 Microorganismo % E. coli 29.1 S. aureus 10.3 ECN 10.1 S. pneumoniae 8.3 K. pneumoniae 6.4 Enterococcus spp 4.1 E. cloacae 3.9 P. aeruginosa 3.3 C. albicans 2.5 Bacteroides spp 2.0 A. baumannii 0.5 612 casos

Etiología por Origen y Adquisición Septicemias: Etiología por Origen y Adquisición Bacteria Pulmón Digestivo Urinario Catéter E. coli 14% 30% 52% 4% P. aeruginosa 5,0% 5% 4% 3% S. aureus 22% 6% 10% 46% E.C.N. 3% <0,1% 2% 14% S. pneumoniae 27% 1% <0,1 <0,1 Adquisición Gram+ Gram- Hongos Anaerobios Microorganismos Origen Comunitaria 31% 68% 0% 1% E. coli S. pneumoniae S. aureus Urinario Respiratorio Desconocido Asociada a c. sanitarios 32% 64% 0.3% 3% K. pneumoniae Nosocomial 65% 25% 10% 0-2% ECN Enterococos Catéter IV

Septicemia: Tratamiento. Tratamiento antimicrobiano empírico Mantenimiento hemodinámico Modulación inmunológica Tratamiento antimicrobiano. Tratamiento antimicrobiano empírico Administración precoz disminuye la mortalidad. Depende de localización, origen, cuadro clínico y epidemiología de resistencias locales. Bactericidas, vía intravenosa y bactericidas TRATAMIENTO DIRIGIDO SEGÚN ANTIBIOGRAMA EN CUANTO SE DISPONGA .

Hemocultivos Características Desinfección de la piel Vías de extracción Número de hemocultivos Cuándo tomarlos Volumen de sangre Medios de cultivo Atmósfera de incubación Relación volumen sangre/medio de cultivo Tiempo de incubación Sistemas de detección de crecimiento Procesamiento de positivos Sistemas de información de positivos Microorganismos especiales

Extracción de hemocultivos

Frascos de hemocultivos Resinas

Sistema automático de hemocultivos Bactec

Procesamiento de hemocultivos positivos

Endocarditis Tratamiento Tratamiento antimicrobiano: Dosis elevadas, bactericidas y vía intravenosa. Habitualmente un solo antimicrobiano (excepciones) Al menos 4 semanas Monitorización del tratamiento Poder bactericida Tratamiento quirúrgico

Bacteriemia asociadas a catéteres intravasculares Primera causa de bacteriemia nosocomial: Prevalencia: 1 caso/100 ingresos 40% en pacientes de UCI 30% tienen complicaciones graves: shock, infecciones metastásicas, E.I., etc 5% de mortalidad

Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo. Típo de catéter Duración del catéter Acceso venoso Modalidad de inserción Número de luces Tipo de microorganismo

Infecciones asociadas a catéteres Vías de colonización

Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravasculares Microorganismo S. epidermidis 45.0% aureus 16.5% Otros ECN 16.2% Enterobacterias 10.6% Candida spp 7.2% BGNNF 3.3% Enterococcus Corinebacterias 2.3% Hospital de Sevilla 2010

Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico Microbiológico Con retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980) Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977) Criterio de positividad: 15ufc Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980) Criterio de positividad  103 ufc

Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico Microbiológico Con retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

Bacteriemia asociada a catéter Tratamiento Retirada del catéter Tratamiento antimicrobiano Sellado de catéteres

Bacteriemia asociada a catéter Prevención Evitar contaminación extraluminal: Técnica aséptica de inserción Tunelización subcutánea Protocolo de cuidado de catéteres Evitar contaminación intraluminal: Manipulación aséptica de conexiones Protección de conexiones Conectores especiales