Es necesaria la monitorización de los nuevos antiagregantes? ¿En qué situaciones?

REACTIVIDAD EXCESIVA (HPR)* Evolución de conceptos Monitorización: ¿En que situaciones? RESISTENCIA RESPUESTA SUBOPTIMA REACTIVIDAD EXCESIVA (HPR)* VENTANA TERAPEÚTICA REACTIVIDAD REDUCIDA (LPR)

HIGH ON TREATMENT PLATELET REACTIVITY (HPR) Monitorización: ¿En que situaciones? Resistencia: Pacientes en los que no se observa o está muy reducida la respuesta al agente antiagregante. Reactividad plaquetaria aumentada durante el tratamiento: Pacientes en los que se pueden demostrar una respuesta insuficiente al antiagregante que le expone a mayor riesgo cardiovascular. HIGH ON TREATMENT PLATELET REACTIVITY (HPR) HPR: Reactividad plaquetaria aumentadada durante Tto.

Incremento de la dosis de Clopidogrel y HPR Monitorización: ¿En que situaciones? Incremento de la dosis de Clopidogrel y HPR Elevada: 600 mg carga, 150 mg/dia Estándar: 75 mg/dia VerifyNow PRU High-dose clopidogrel resulted in significantly lower levels of on-treatment platelet reactivity at 30 days and 6 months than standard-dose clopidogrel (P < .001, respectively, not corrected for multiple comparisons). The horizontal line in the middle of each box indicates the median; the top and bottom borders of each box indicate the interquartile range (IQR). The whiskers above and below the box indicate plus/minus 1.5 IQRs, respectively. Standard- vs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After PCI: The GRAVITAS Trial JAMA 2011:305:1097

Incremento de la dosis de Clopidogrel y HPR Monitorización: ¿En que situaciones? Incremento de la dosis de Clopidogrel y HPR Las dosis más elevadas de clopidogrel reducen la frecuencia de pacientes con HPR, pero no modifican de una forma significativa la incidencia de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no fatal o trombosis del stent Standard- vs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After PCI: The GRAVITAS Trial JAMA 2011:305:1097

Inhibición de la función plaquetaria por Ticagrelor y Clopidogrel HPR Monitorización: ¿En que situaciones? Inhibición de la función plaquetaria por Ticagrelor y Clopidogrel Aggregometría

HPR tras Clopidogrel o Prasugrel Monitorización: ¿En que situaciones? HPR tras Clopidogrel o Prasugrel VerifyNow PRU La proporción de HPR es mucho mayor en los pacientes tratados con clopidogrel. The TRIGGER-PCI study. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 2159-2164

SUSTITUCIÓN DE CLOPIDOGREL POR PRASUGREL HPR Monitorización: ¿En que situaciones? SUSTITUCIÓN DE CLOPIDOGREL POR PRASUGREL “Decrease in high on-treatment platelet reactivity (HPR) prevalence on switching from clopidogrel to prasugrel: insights from the switching anti-platelet (SWAP) study” Saucedo JF et al 2013 Thromb Haemost 2013: 109/2 (Feb) pp. 175-360 Cambiar a prasugrel disminuye la persistencia de la reactividad excesiva de las plaquetas (HPR) en pacientes que toman clopidogrel ¿Una forma de promover el uso en Prevención Secundaria?

¿En que situaciones? (I) Guías Americanas y Europeas recomiendan la evaluación de las función plaquetaria para facilitar la elección de los inhibidores del P2Y12 en poblaciones de riesgo sometidos a PCI (Clase IIb) No se recomienda la evaluación rutinaria de la función plaquetaria en los pacientes sometidos a tratamientos antiagregantes (Clase III). La experiencia obtenida a partir de diversos estudios relativiza la importancia de la reactividad plaquetaria excesiva (HPR) frente al ADP como un factor pronóstico de riesgo. Ensayos prospectivos randomizados no han conseguido demostrar un beneficio clínico de la evaluación de la función plaquetaria en pacientes sometidos a antiagregación. (…) Consensus and Update on HPR (J Am Coll Cardiol 2013;62:2261–73) ª 2013

¿En que situaciones? (II) (…) No parece que la modificación del tratamiento basada en la evaluación de la función plaquetaria influencie los resultados clínicos. Los datos más recientes sugieren que una reactividad plaquetaria reducida (LPR) durante el tratamiento antiagregante se asocia con un riesgo elevado de sangrado. Se propone el concepto de búsqueda de una ventana terapeútica para los antiagregantes dirigidos al P2Y12 que ofrezca un balance entre los riesgos potenciales trombóticos vs. Sangrado. Se proponen unos valores límites para la reactividad plaquetaria excesiva o reducida para ser utilizados como referencia en estudios futuros. Consensus and Update on HPR (J Am Coll Cardiol 2013;62:2261–73) ª 2013

< 85 VerifyNow PRU > 208 < 19 Aggr Multiplate > 46 HPR Monitorización: ¿En que situaciones? VALORES LÍMITE PARA DEFINIR HPR Y LPR < 85 VerifyNow PRU > 208 < 16% VASP > 50% < 19 Aggr Multiplate > 46