ESTUDIOS DE LABORATORIO DR JAVIER PONCE NUTRIOLOGÍA INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA ESTUDIOS DE LABORATORIO DR JAVIER PONCE NUTRIOLOGÍA

Examen químico de sangre

Glucosa Urea Creatinina Ácido úrico Colesterol triglicéridos

Enfermedades asociadas con hiperglucemia: GLUCOSA Valores normales  70 – 100 mg/dL Enfermedades asociadas con hiperglucemia: Diabetes mellitus Enfermedades renales Feocromocitoma Hipertiroidismo Pancreatitis aguda Síndrome de Cushing Tumores de páncreas

Hipoglucemia < 60 ML./dl Enfermedades hepáticas Enfermedades de Addison Exceso de insulina Hipopituitarismo Hipotiroidismo

UREA 8 - 26 mg/dl Proteínas aa Nitrogeno Resultado Amonio Metabolismo

Acido urico 3.4 – 7.0 mg / dL

Hiperuricemia Hipouricemia Acidosis metabólica Alcoholismo Diabetes mellitus Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos) Eclampsia en el embarazo Exceso de ejercicio Fallo renal Gota Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos) Leucemia Litiasis renal Quimioterapia del cáncer purinas (proteínas) Síndrome de Fanconi Enfermedad de Wilson

CREATININA 0.7 – 1.2 mg/dL Parámetro que indica la función renal producto de degradación de la creatina 0.7 – 1.2 mg/dL elemento constitutivo del músculo, sangre

Obstrucciones renales (piedras, tumores) Acromegalia Deshidratación Distrofia muscular Eclampsia Glomerulonefritis Nefropatía diabética Obstrucciones renales (piedras, tumores) Pielonefritis Problemas cardiacos Distrofia muscular avanzada Miastenia gravis

Urea.- es sintetizada a partir del amonio proveniente del catabolismo de los aminoácidos, siendo un indicador muy sensible de la función renal. Creatinina.- es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente de origen metabólico muscular es eliminada por el riñón y sirve para estimar la función renal. Ácido úrico.- producto final del metabolismo de las purinas Glucosa.- monosacárido principal fuente de energía del cuerpo humano, el exceso de glucosa causa enfermedades como la diabetes y otras . Colesterol.- alcohol esteroide con aspecto de grasa presente en tejidos animales, aceite, bilis, sangre, huevo, precursor de sales biliares, constituye materia prima para la síntesis de hormonas esteroideas.

Examen de lípidos

COLESTEROL LDL HDL < 200 mg/dL arteroesclerosis > 55 mg/dL en el Hombre > 65 mg/dL en la Mujer < 130 mg/dL < 70 mg/dL c/comorbilidades

Cirrosis biliar Hiperlipidemias familiares Dieta alta en colesterol Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Diabetes no controlada Niveles altos Hipertiroidismo Enfermedad hepática Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes en el tracto intestinal) Desnutrición Anemia perniciosa Sepsis Niveles bajos

Examen de heces

Examen coprológico Consistencia------------------ compacta, papilada,esponjosa, pastosa, cremosa Olor--------------------------- suigeneris,pútrido, variable Color-------------------------- marrón amarillento Restos microscópicos-------- negativo---------------alimenticios, celulares Reacción ph------------------- alcalina, ácida Fibras musculares-------------negativo--------------fib. Musculares,tej.conjuntivo Grasas neutras ----------------negativo--------------- negativo Ácidos grasos------------------negativo----------------negativo Jabones-------------------------negativo---------------negativo Moco-----------------------------------------------------negativo, escaso Cristales-----------------------negativo-----------------negativo Albúmina-----------------------negativo-----------------negativo Azúcares-----------------------negativo-----------------negativo Sangre----------------------------------------------------negativo

Sangre oculta en heces Pólipos del colon Cáncer de colon u otros tumores gastrointestinales Esofagitis Gastritis Traumatismo GI (gastrointestinal) o sangrado a causa de una cirugía GI reciente Hemorroides Enfermedad inflamatoria del intestino Úlcera péptica Infecciones GI

Esteatorrea 7gr de grasa al día Cáncer biliar Estenosis biliar Enfermedad celíaca Colelitiasis Pancreatitis crónica Enfermedad de Crohn Fibrosis quística Cáncer pancreático Pancreatitis Enteritis por radiación Síndrome del intestino corto (por ejemplo, por una cirugía o por anomalía congénito) 7gr de grasa al día

Coproparasitoscópico Ascaris lumbricoides Mala absorción Entamoeba histolytica. Gardia lambía Tenias, necator ,--ancilostoma---enterobuis ver. – etc.

Examen parasicológico Resultado: forma parasito Muestra: 1 negativo 2 negativo 3 negativo

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICO El riñón tiene tres funciones principales: Eliminación de sustancias tóxicas producidas durante el metabolismo o ingeridas indirectamente b) Regulación del medio líquido interno c) Producción de hormonas Los riñones regulan: . La tonicidad . El volumen . El equilibrio acidobásico . La composición química de los líquidos corporales

EQUILIBRIO DEL AGUA Controlado por: 1.- Efecto de la ADH sobre los túbulos colectores 2.- Sistema de la renina-angiotensina-aldosterona 3.- Centro de la sed Si las pérdidas superan la reposición, sobreviene deshidratación o hipovolemia

El diagnóstico de la deshidratación e hipovolemia se basa en datos clínicos (turgor hístico, dinámica cardíaca y renal), y el tratamiento consiste en la administración de la pérdida de líquido como de electrolitos Un incremento del contenido total de agua del cuerpo o sobrecarga del volumen, se asocia a un aumento del contenido total del agua. Esto ocurre frecuentemente a los casos de fallo cardíaco y alteraciones asociadas con hipoalbuminemia, tales como cirrosis o síndrome nefrótico

Los ELECTROLITOS son iones que existen en los líquidos corporales En el líquido extracelular LEC el catión principal es el Na+ y los aniones principales Cl- y HCO3-

SODIO La concentración de Na+ en suero varía entre 135 y 145 mmol/l en los individuos sanos. La ingestión diaria normal es de 100 a 250 mmol. La cantidad de sodio perdida por día es equilibrada por la ingestión diaria. El nivel habitual de excreción de sodio por la orina varía de 30 a 280 mmol/día La hiponatremía es uno de los transtornos electrolíticos más corrientes que se encuentran en medicina, los síntomas pueden variar desde cambios sutiles de tipo mental o del nivel de energía a profundas anormalidades neurológicas, incluyendo convulsiones generalizadas.

Las hiponatremias pueden ocurrir en casos de perdida de sodio ó exceso de agua. Las hiponatremias de origen renal comprenden: Tratamiento diurético Nefropatías con pérdida de sal Insuficiencia suprarrenal Bicarbonaturia Cetonuria Las etiologías extrarrenales comprenden: Vómitos Diarrea Pérdidas por “tercer espacio” Quemaduras La concentración urinaria de sodio es inferior a 10 mmol/l

El exceso de agua corporal total (edema) aparece en: Síndrome nefrotico Cirrosis Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal aguda y crónica La hiponatremia sin incremento visible en el volumen LEC puede observarse en: Hipotiroidismo Déficit de glucocorticoides Enfermedad crónica Secreción inadecuada o persistente de hormona antidiurética

POTASIO El potasio (K+) es el principal catión intracelular, sólo el 2% es extracelular. El margen supuesto en suero es de 3.8 a 5.5 mmol/l. Una dieta media contiene de 50 a 150 mmol de K+/día, según lo cuál los riñones pueden excretar el 80 al 90% del K+ ingerido. En sujetos normales esto representa una excreción urinaria diaria de 25 a 125 mmol. La depleción de los depósitos corporales totales de potasio y la hipocaliemia se producen como consecuencia de: Pérdidas hídricas gastrointestinales Pérdidas renales

Una [K+] en suero elevada o deprimida puede tener profundos efectos adversos sobre el sistema neuromuscular, incluyendo apatías, debilidad y parálisis. Los efectos sobre el miocardio incluyen arritmias importantes que pueden terminar en la muerte. La hipocaliemia se trata mediante la administración parenteral y/o no parenteral de K+ . Los signos y síntomas de la hipocaliemia se tratan mediante la infusión de CA++ que antagoniza el efecto del K+ sobre el tejido cardíaco.

CLORO El cloro (Cl-) es el anión extracelular principal . La mayoría del Cl- ingerido es absorbido y el exceso es excretado por la orina. La concentración normal en suero es de 98 a 106mmol/l. Se observan valores ligeramente inferiores en las muestras de suero postprandial, esto es por el aumento de la síntesis de ácido clorhídrico, por las células parietales del estómago. La excreción urinaria diaria habitual de Cl- es de 110 a 250 mmol

La hipocloremia se ve cuando hay una pérdida excesiva de Cl-, como lo es en el caso de: Pérdidas gastrointestinales Cetoacidosis diabética Exceso de mineralocorticoides Enfermedades con perdida renal de sal

EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO Una gran cantidad de ácido es ingerida en la dieta diaria normal al mismo tiempo que otra, también considerable, es producida en forma endógena como consecuencia del metabolismo. Entre 13,000 y 20,000 mmol de CO2 son convertidos en ácido carbónico (H2CO3) mediante procesos de oxidación de hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Se generan, además otros 40 o 60 mmol de cetoácidos que provienen de la oxidación incompleta de lípidos y ácido sulfúrico y fosfórico provenientes de la oxidación de aminoácidos sulfuro y compuestos que contienen fósforo.

ACIDOSIS METABOLICA Ya sea la producción aumentada o la excreción inadecuada de iones hidrógeno o la pérdida excesiva de bicarbonato en la orina o la materia fecal. Varios trastornos pueden ser la causa:     Cetoacidosis diabética Hiperalimentación, inanición y, rara vez, acidosis láctica Intoxicación con salicilatos Diarrea severa Trastornos que afectan los túbulos renales proximales La insuficiencia renal crónica

ALCALOSIS METABOLICA Ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentración plasmática elevada de bicarbonato por encima de 25 mEq por litro en los niños pequeños y mayor de 27 mEq por litro en los niños mayores y una reducción en la concentración de ion hidrógeno que produce un pH plasmático elevado por encima de 7,45 Puede deberse a : Una pérdida excesiva de ion hidrógeno en ácido clorhídrico (HCl) Bicarbonato aumentado en el líquido extracelular provocado por la administración de cantidades excesivas Reabsorción aumentada de bicarbonato por los túbulos renales

ACIDOSIS RESPIRATORIA Existe excreción inadecuada de dióxido de carbono por los pulmones aun cuando hay producción normal de este gas. El nivel de PCO2 aumenta hasta que por último los pulmones excretan dióxido de carbono de modo que la producción y excreción son iguales. La hipercapnia resultante (exceso de dióxido de carbono en la sangre) produce una acidosis sistémica

ALCALOSIS RESPIRATORIA Se produce cuando existen pérdidas pulmonares excesivas de dióxido de carbono en presencia de producción normal de este gas, produciendo una caída en la PCO2 y una elevación en el pH. La excreción de bicarbonato por el riñón aumenta lentamente. Esto reduce los niveles de bicarbonato en el plasma y compensa la pérdida excesiva de dióxido de carbono. El pH vuelve a la normalidad. Aunque la alcalosis sistémica está presente, la orina habitualmente se mantiene ácida

BALANCE HIDROELECTROLITICO El balance hidroelectrolitico es la relación existente entre los ingresos y las perdidas corporales. Balance (+) =ganancia de líquido (sobrepeso) Balance (-) =pérdida de líquido (desnutrición) Consiste en, calculados c/24 h o en lapsos menores. evaluar los ingresos y los egresos de líquidos y electrolitos Para calcular los líquidos que se requieren administrar en 24 h.

LAS PERDIDAS SE PRODUCEN A TRAVES DE: La piel: Por el sudor. En condiciones normales se eliminan unos 500 cc al día. Por cada gramo que la temperatura supere los 37, las perdidas aumenta en un litro cada 24 horas. La respiración. También son 500 cc los que se pierden en 24 horas de forma fisiológica. Son mas si el anciano tiene disnea, ventilación mecánica. La orina. El volumen depende del aporte, de las otras pérdidas, de ciertos medicamentos y de múltiples enfermedades. El mínimo debe ser de de 500-600 cc, para poder eliminar las     toxinas presentes en la orina. El aparato digestivo: Por la boca (vómitos) o el ano (heces) Otras, como drenajes quirúrgicos, fístulas, etc.

BIOMETRIA HEMATICA Es la prueba mas frecuentemente practicada. Provee información acerca de tres clases de células de la sangre: glóbulos rojos ó eritrocitos glóbulos blancos o leucocitos Plaquetas

Hemoglobina.- es la tasa que refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Hematocrito.- es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente los eritrocitos , considerándose un buen índice de los glóbulos rojos circulantes.por lo tanto es una apreciación de la hemoglobina circulante Hematocrito ( % ) = vol.glo.rojos x 100/ volumen total. Recuento de glóbulos rojos .- se realiza mediante un conteo de estos en el microscopio. Índice de glóbulos rojos.- reflejan las características morfológicas de los glóbulos rojos y son 5 parámetros. VCM.- volumen corpuscular medio se refiere al volumen promedio de los glóbulos rojos. Vcm= hematocrito / N° de glóbulos rojos /mm3 (m3 )

Hemoglobina corpuscular media ( HCM ) Hemoglobina corpuscular media ( HCM ) .- se define como el promedio de hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo HCM = hemoglobina ( g/ dl ) /N° de eritrocitos/mm3 ( pg ) Concentración de hemoglobina corpuscular media ( CHCM ) .- Es la concentración promedio de hemoglobina por unidad de volumen de glóbulos rojos CHCM.-hemoglobina X 100 / hematocrito ( % ) Índice reticulocitario ( IR ) .- son los eritrocitos que son lanzados a la circulación, esto da cuenta de la capacidad de la médula ósea para formar nuevos elementos de la serie roja. Observación del frotis .- permite identificar las modificaciones morfológicas de glóbulo rojo, que se traducen en alteraciones de volumen ( anisocitosis ), de color ( anisocromía ) y de la forma ( poiquilocitosis )

Plaquetas.- son estructuras producidas por los megacariocitos en la médula ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática. Tiempo de coagulación.- la sangre se coagula cuando es colocada en un tubo de vidrio el tiempo que tarda este proceso se le llama tiempo de coagulación ( 8-12 ) minutos. Tiempo de protrombina.- este nos permite detectar alteraciones en la coagulación sanguínea y nos indica que un grupo de factores de la coagulación no se encuentran en cantidad adecuada ( 11.5 a 15.0 ) segundos. Velocidad de sedimentación globular ( VCG ) Sirve para descubrir la actividad de un proceso inflamatorio, y también se utiliza para realizar el seguimiento o la respuesta al tratamiento en ciertas enfermedades. Hombres hasta 10mm en una hora mujeres hasta 20mm en una hora

Biometría hematica Sangre anticoagulada Hemoglobina (Hb)= 12 – 15 g/dl M 15 – 18 g/dl H Hematocrito (Ht)= 37 – 47% M 40 – 55% H VSG (Velocidad de segmentación globular)= 0 – 13 mm/h M Depende de la membrana del eritrocito 0 – 15 mm/h H CMHG ( Cantidad media de hemoglobina globular)= 31 – 37% Cantidad de Hb X 100 / Hto Cuanta Hb hay repartida en todos los eritrocitos HCM (Hemoglobina corpuscular media)= 27 – 37 pg Cuanto de Hb hay en cada eritrocito; Hb / # hematíes X 100 NORMOCROMICA HIPOCROMICA HIPERCROMICA

VGM ó VCM (Volumen corpuscular o globular medio) = 78 – 103 fl ó m3 M Que tan grandes son los eritrocitos y cuanto espacio 83 – 98 fl ó m3 H ocupan Hto / # eritrocitos X 10 Valor células grandes Linfocitos = 25 – 33% 1000 – 4200/ml Reticulocitos = 0.5 – 1.5% Eritrocitos = 4.1 – 5.7 106/m M 5 – 6.3 106/m H

Leucocitos = 4 – 12 109/L M 5 – 10 109 / L H Segmentados: 40 – 85 % 1,500 – 7000 / ml neutrófilos : 40 – 75% 2000 – 6000 / ml eosinofilos : 0 – 7% < 100 – 200 / ml basófilos : 0 – 3 % < 10 – 20 / ml No segmentados Cuenta monocitos : 1 – 13% 100 – 800 / ml diferencial linfocitos : 12 – 46 % 1000 – 4200 / ml metamielocitos: 0 – 12 % < 10 – 500 / ml En banda (formas jóvenes) 100 – 800 / ml

Serie Trombocitica Plaquetas (PLT) = 150 – 500 x 109 / L 150 – 500 X 106 /ml VPM (volumen plaquetario medio) = 8 – 12 fl + PLT = - VPM TROMBOCITOPENIA TROMBOFLIA

La carencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más extensivas causante más común de anemias. En las mujeres la demanda de hierro es muy alta debido a la pérdida periódica de sangre asociada a la menstruación. La deficiencia de hierro en el organismo se presenta en tres estadios: Etapa temprana: disminución de la concentración sérica de hierro y ferritina; si avanza, la deficiencia se disminuye, la saturación de transferrina, la glicoproteína que transporta el hierro y aumenta la protoporfirina Deficiencia aguda: Disminución variable en la concentración de hemoglobina reflejándose esto en la palidez de la piel y de tegumentos.

Un número bajo de glóbulos blancos (leucopenia) Un número alto de glóbulos blancos indica una infección Un número bajo de glóbulos rojos (anemia) Un número bajo de plaquetas (trombocitopenia) Están asociados con determinadas enfermedades reumáticas o con los medicamentos que se toman para su tratamiento.

Un número bajo de linfocitos indica desnutrición La presencia de linfopenia puede sugerir una inmunodeficiencia celular, también nos expresa el grado de inmunosupresión del paciente. < 800 linfocitos totales inmunosupresión severa 1000 – 1200  moderada 1500 – 1800 leve mas de 1800 normal

PERFIL LIPIDICO LDL 100 – 129 normal HDL >45-55 Colesterol total < 200

Modificaciones Edad Medicamentos Tabaquismo o alcoholismo Dislipoproteinemia secundaria

Ayuno Desnutrición Oclusión venosa Embarazo

IAM Sedentarismo Obesidad Estrógenos ALIMENTACION

DEFICIENCIA FAMILIAR DE LIPIPROTEINLIPASA (hiperlipoproteinemia tipo 1), clinicamente = DEFICIENCIA FAMILIAR DE APOLIPOPROTEINA Cll C T

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo 2) LDL AD

DISBETALIPOPROTEINEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo 3) C AR

HIPERTRIGLICERINEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo lV) VLDL T

HIPERTRIGLICERINEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia tipo V) Q VLDL

HIPERLIPIDEMIA COMBINADA FAMILIAR VLDL LDL

DEFICIENCIA FAMILIAR DE HDL

PERFIL TIROIDEO

PERFIL TIROIDEO Parámetro---------------resultado---------- valor de referencia Triyodotironina (capt t3 ) 40.3------------ 24.0-35% edad (0-30 días)24-48% Triiodotironina total(T3 total )----------- 354--------- 60-181 ng/dl Tiroxina total ( T4 total )------------------ 15.1--------4.5-10.9ug/dl (3-30 días----- 5.0-15.0ug/dl Yodo protéico------------------------------- 9.6---------- 2.8-7.9 ug/dl. Indice de tiroxina libre---------------------- 6.08-------1.08-3.81 Tsh hormona estimulante de tiroides------- 0.024----0.350-5.50uUL/ml (1-5)0.5-6.0

HIPERTIROIDISMO

Causas Enfermedad de Graves Bocio multinodular tóxico Adenoma tóxico Carcinoma tiroideo

HIPOTIRIODISMO

FUNCIONAMIENTO HEPATICO PRUEBAS DEL FUNCIONAMIENTO HEPATICO

PRUEBAS DEL ESTADO HEPÁTICO El término LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar. Marcadores de la enfermedad ENZIMAS hepática o del sistema biliar HEPÁTICAS Pruebas del Func. Hepático Valoración rutinaria del TIEMPO DE estado del hígado PROTOMBINA

Los hepatocitos producen Proteínas diferentes como Algunas enzimas o Proteínas de transporte La actividad de éstas enzimas, Las de proteínas, Son sintetizadas o almacenadas en el hígado se utilizan para: Estimar el estado, la integridad, y la capacidad para sintetizar diversos compuestos y la capacidad para segregar bilis.

ENZIMAS Se miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo sus funciones catalíticas. Alaninoaminotransferasa Hepatitis vírica aguda o (ALT O GPT) crónica y detecta enf. Hepática en 1 1-23 a 55 U/L pac. No alcohólicos y asintomáticos. Antes de una transfusión para excluir a hepatitis A, B o C. ASPARTATO-AMINO-TRANSFERASA Hepatitis aguda, consumo (AST O GOT) excesivo de alcohol, 1-23 a 50 U/L administración de med. IAM, enf. Muscular, entre otras

(FA) neoplasia y raquitismo, en  Glutamil transferasa “Colestasis” Alcohólicos incluso (GGT) s/Hepática, en algunos obesos 1-30 a 60U/L o cuando se utilizan grandes cant de med. Como Acetaminofén e incluso en toda lesión hepática aparente. Fosfatasa Alcalina Enf. Óseas como Paget, (FA) neoplasia y raquitismo, en 1-50 a 120 U/L colestasis, se eleva en circuns. NL, en el crec. Del hueso.

PROTEÍNAS Albúmina Mayor [ ] en sangre, transporta hormonas, med, y mantiene la presión osmótica coloidal limitando que los líq. Pasen a tejidos. PROTEINAS TOTALES EN SANGRE alfa-1 alfa-2 La determinación se Globulinas beta-1 Realiza para beta –2 Gamma globulinas EVALUAR la presencia de enf. Nutricionales, estado nutricional después de intervenciones quirúrgicas, enf. De O cuando el cuerpo no absorba suficientes proteínas

ALBÚMINA Marcador nutricional Valor normal: 3,5 - 5,0 g/dl Se realiza para determinar enf. Del riñón o del hígado Determina si el cuerpo se encuentra bien o mal del contenido De proteínas RARO sólo puede ser en casos de Mal nutrición Disfunción Alteración Quemaduras extensas

COLESTEROL Mantiene la estructura y función de las membranas de las células y a partir de él se generan las sales biliares. Se produce sobre todo en Produce obstruyendo total o parcialmente

COLESTEROL La grasa saturada tiende a Lo BAJA totalmente La grasa no saturada

COLESTEROL (LDL) MENOR de 130 mg/dl Las LDL son lipoproteínas transportan colesterol hasta el hígado y muchos otros tejidos del cuerpo. Entran dentro de las células, mediante unos receptores. El colesterol que transportan se almacena o realiza sus funciones en ellas. Dichas células, al detectar que ya tienen colesterol, producen menos receptores y "dejan entrar" menos LDL con colesterol. Si la concentración de LDL en la sangre es alta, deben degradarse mediante los macrófagos (células blancas de la sangre) y se producen las llamadas "células espumosas" que son más "pegajosas" y se adhieren entre ellas y a la pared de los vasos sanguíneos formando placas de ateroma y ocluyendo dichos vasos.

COLESTEROL (HDL) MAYOR de 45mg/dl Transporta el colesterol desde los tejidos hasta el hígado para ser eliminado. Los valores de HDL colesterol no deberían bajar de 40 mg/dl, cuando más alto esté de este valor, mejor para la salud. Para aumentar el HDL colesterol Cuando más alto esté el HDL colesterol, hay menos riesgo de enfermedad coronaria.

EFECTOS DE LA NUTRICIÓN SOBRE EL FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO Muestran a menudo Hígados grasos con aumento de ALAT y GGT Puede ir asociada a niveles bajos de albúmina y colesterol Puede producir anormalidades en la ASAT o diversos grados de colestasis, progresando a veces a cirrosis

EXAMEN DE ORINA FISICO .-DENSIDAD, Turbidez, pH QUIMICO DETERMINACIÓN DE PH, GLUCOSA, BILIRUBINAS,UROBILINOGENO, HEMOGLOBINA, PROTEÍNAS , CUERPOS CETÓNICOS,SANGRE, NITRITOS MICROSCOPICO. ERITROCITOS, LEUCOCITOS,CRISTALES,CILINDROS, PUS, BACTERIAS, HONGOS, LEVADURAS.

EXAMEN GENERAL DE ORINA El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada e útil del riñón de un individuo y de las enfermedades sistemáticas que pueden afectar a este órgano escretor.por medio de este análisis, es posible elucidar tanto desordenes estructurales ( anatómicos ) como desordenes funcionales ( fisiológicos ) del riñón y el trac----cto urinario inferior , sus causas sus pronóstico.La realización cuidadosa de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente los datos de laboratorio obtenidos por medio de este análisis, se logra sin dolor, daño o tensión para el paciente. Este es la razón por la cual, la realización e interpretación correcta del análisis de orina.

EXAMEN GENERAL DE LA ORINA Nos orienta a un DX y Tx de enfermedades renales o del tracto urinario, y la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario

ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro. Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y el triamterene. El color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve en la mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sin embargo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias. La infección por pseudomonas puede dar un color verde a la orina.

OLORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE LOS AA. ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERÍSTICA DE LA ENF. OLOR CARACT. TX. Acidemia isovalérica Isovaleril-CoA deshidrogenasa Cuando se comen alimentos altos en proteínas, la proteína es descompuesta por las enzimas en diferentes sustancias. Una de estas sustancias es cambiada a ácido Isovalérico ( utilizado para energía y crec. ). Para que el org. Deseche por si mismo el exceso de ácido isovalérico necesita de la enzima la cual no funciona Sudor de pies Dieta baja en proteínas Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce Aminoácido bloqueado: Valina, Isoleucina, Leucina La causa de la enfermedad de la orina de jarabe de arce (MSUD) es la incapacidad de metabolizar los aminoácidos de cadena ramificada leucina, isoleucina y valina Jarabe de arce Se debe suspender la proteína en la dieta ya que esta es una enfermedad por intolerancia a la proteína

Fenilcetonuria Aminoácido bloqueado: Fenilalanina Debido a la ausencia o a una cantidad insuficiente de una enzima, no se puede procesar una parte de la proteína fenilalanina, que está presente en casi todos los alimentos. Si no se proporciona el tratamiento adecuado, la fenilalanina va acumulándose en el flujo sanguíneo y produce daños cerebrales y retraso mental. Comprende una dieta muy baja en fenilalanina, especialmente cuando el niño está creciendo para prevenir o minimizar el retardo mental. Trimetilaminuria Óxido de trimetilamina El óxido de trimetilamina, carece de olor y se elimina por la orina. El déficit de esta enzima produce una eliminación masiva por la orina, por el sudor y por la respiración. La restricción en la dieta de pescado, hígado, huevos y otras fuentes de colina, como nueces y cereales, disminuye el olor de forma importante.

pH DE LA ORINA El pH normal es de 4.5 y 8 Ingestión de una dieta que contenga elevada proporción de ciertas frutas y vegetales, especialmente ORINA ACIDA Ingestión de un elevado contenido en proteínas

PROTEINAS EN LA ORINA Glucosa en Sangre <150 mg/24h Nos habla de un problema renal, Una persona normal no debe contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. La glucosa empieza a aparecer en la orina cuando la glicemia está por encima de 160-180 mg/dL;

CETONAS EN ORINA NO diabética Diabética Dieta pobre en HC para reducir peso producirá cetonuría Al no poder utilizar la glucosa el organismo,el organismo la obtiene quemando grasas y como resultado de éste proceso se obtienen los cuerpos cetónicos INTENSO

PRINCIPALES CONSTITUYENTES DE LA ORINA Valor Albúmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fósforo Potasio pH Sodio Gravedad específica Bilirrubina total Proteínas totales Nitrógeno ureico Ácido úrico Urobilinógeno < 15-30 mg/l 100-240 mg/24h 1.2-1.8 mg/24h <300 mg/l <50 mg/l >600 mOsm/l 0.9-1.3 g/24h 30-100 mEq/24h 4.7-7.8 85-250 mEq/24h 1.005-1.030 No detectada <150 mg/24h 7-16 g/24h 300-800 mg/24h <1 mg/l

Prenatales Biometría hemática Ego Química sanguínea Tipo y Rh Vdrl ( cardiolopina estudio en campo obscuro para diagnostico de sífilis ) negativo Examen de sida

Reacciones febriles Parámetro------------resultado------------ referencia Tifico “o”------------- negativo------------dil-< 1:80 Tifico “ h “------------negativo-------------dil. <1:80 Paratífico”a”----------negativo-------------dil. < 1:80 Paratífico “ b “--------negativo------------- dil.< 1:80 Brucella abortus------negativo--------------dil. <1:80 Proteus ox-19---------negativo--------------dil. <1:80

REFERENCIAS Bernard Henry, Ruseell H, “Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio” Salvat, Masson, 9na edición, México, 1993 HARRISON, TR. “Principios de medicina interna”, 16 ed, Ed Mc Graw Hill, 2005, Páginas 2422, 2432 – 2443, 2307 – 2374 http://apuntes.rincondelvago.com/biometria-hematica.html http://www.aimsalab.com.mx/referencia.b.html http://bioclinsa.com.mx/informacion.htm http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum.htm