En las personas de edad muy avanzada la PA baja se asocia a un aumento de la mortalidad AP al día [ ] Rastas S, Pirttilä T, Viramo P, Verkkoniemi A, Halonen P, Juva K et al. Association Between Blood Pressure and Survival over 9 Years in a General Population Aged 85 and Older. J Am Geriatr Soc 2006; 54:

AP al día [ ] Antecedentes La relación entre la PA y la mortalidad en ancianos no está clara: –en algunos estudios se ha encontrado una relación directa entre la PA y la morbimortalidad cardiovascular, –en otros se ha encontrado una relación inversa y –en algunos, una relación en J.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre la PA y la mortalidad total en una población de personas ≥85 años.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Vantaa 85+ Study): –base comunitaria –incluye a todos los habitantes de esa ciudad finlandesa de ≥85 años en 1991 –tanto si vivían en la comunidad como si estaban institucionalizados –objetivo: estudiar la epidemiología y el pronóstico de: enfermedades y capacidad funcional de las personas de edad muy avanzada.

AP al día [ ] Diseño (2) A todos los participantes se les hizo al inicio del estudio: –entrevista, y –exploración física, –se revisó su historia clínica previa. Variables recogidas: –función cognitiva (Mini-Mental State Examination), –depresión (escala de Zung), –escala de independencia para las actividades de la vida diaria, –exploración cardíaca y neurológica, –PA, toma de fármacos hipotensores, –enfermedades importantes, –causa de la muerte (certificados de defunción).

AP al día [ ] Resultados (1) Edad media: 88,8 años. Un 79% eran mujeres. Número medio de años de educación recibida: 4,2. El 59% no estaban institucionalizados. PA media inicial: 149/82. PAS ligeramente superior en las mujeres (150 frente a 144; P=0,02).

AP al día [ ] Resultados (2) La mitad de los pacientes tomaban fármacos hipotensores. No había diferencias en la PA entre los pacientes que tomaban medicación y los que no. Seguimiento medio: 3,5 años.

AP al día [ ] Resultados (3) RRIC95% Tabaquismo1,971,09 a 3,52 Independiente para las AVD0,560,42 a 0,76 Cáncer1,491,00 a 2,03 Demencia1,471,15 a 1,88 AVC1,801,37 a 2,37 PAS <1401,351,04 a 1, ≥1600,970,76 a 1,24 PAD <801,110,86 a 1, ≥900,750,59 a 0,96 Riesgo relativo de muerte en el análisis multivariante. No mostró relación con el riesgo de muerte: HTA toma de fármacos hipotensores diabetes. El efecto de la PA fue mucho más evidente los primeros 3 años.

AP al día [ ] Resultados (4) 0,2 468 Tiempo (años) 0,4 0,6 0,8 1,0 Supervivencia acumulada en función de la PAS 2 PAS < 140 PAS PAS >160

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen la PAS puede relacionarse con un peor estado de salud general. En las personas de edad muy avanzada hay que plantearse con mucho cuidado la utilización de fármacos antihipertensivos.

AP al día [ ] Comentario (1) El progresivo envejecimiento de la población hace que cada vez adquiera más importancia el estudio de las enfermedades en las personas de edad muy avanzada. Los estudios sobre las implicaciones pronósticas de la PA en las personas muy ancianas han obtenido resultados muy diferentes: –desde un incremento de la mortalidad a medida que aumentaba la PA –hasta una disminución de la mortalidad, –pasando por una curva en J.

AP al día [ ] Comentario (2) Se ha interpretado que el aumento de la mortalidad observado en las personas con cifras de PA más bajas podría deberse a que éstas podrían asociarse a un peor estado de salud general que sería el causante del incremento de la mortalidad observado. En este estudio, la relación se mantenía a pesar de que se el análisis se ajustase por las principales enfermedades, lo iría en contra de esta interpretación. El hecho de que se trate de un estudio observacional hace que sea difícil extraer conclusiones claras sobre el posible origen causal de esta asociación.

AP al día [ ] Comentario (3) En algunos ensayos clínicos de tratamiento de la HTA en personas de edad se ha observado que: –el tratamiento reduce el riesgo de AVC, –los efectos sobre la mortalidad general no están tan claros en las personas de edad muy avanzada. Sería conveniente llevar a cabo más estudios sobre el beneficio del tratamiento antihipertensivo en estos pacientes.