Prof. Manuel Vázquez Blanco El paciente con edemas V Cátedra de Medicina Prof. Manuel Vázquez Blanco

edema Es la expansión localizada o generalizada del liquido ubicado en el espacio intersticial clínicamente puede ser visible y/o palpable la constitución de este liquido es variable

Agua corporal 60 % del peso corporal de un adulto 70 % del peso corporal de un niño - 66 % en el espacio intracelular - 33 % en el espacio extracelular

Fenómeno de Starling Extremo arteriolar Extremo venoso - la presión hidrostática supera a la presión coloideo osmótica - en consecuencia salen agua y electrolitos desde el espacio intravascular hacia el intersticio Extremo venoso - la presión coloideo osmótica supera a la presión hidrostática - el agua y los electrolitos pasan desde el intersticio al espacio intravascular Intersticio (drenaje linfático) - en condiciones normales estas fuerzas se equiparan y no hay edema

Edemas: mecanismo Pf = Ph-Po Ph = Phc-Phi Po = Poc-Poi Drenaje linfático

Edemas: mecanismo Musculo Pulmón Pf = Ph-Po Ph = Phc-Phi Po = Poc-Poi Po = 28-(8) = 20 Pf = 0.3 Pulmón Pf = Ph-Po Ph = Phc-Phi Ph = 8-(-2) = 10 Po = Poc-Poi Po = 26-(18) = 8 Pf = 2 Liquido filtrado= K (PHc-POi)-(PHi-POv)-CL

Edema: mecanismos Aumento de la presión hidrostática - localizada - generalizada Disminución de la presión coloideo osmótica - disminución síntesis proteica - perdida de proteínas Ruptura de la barrera endotelial - inflamatoria - traumática - tóxicos Obstrucción linfática - infecciosa

Edema: mecanismos (1) Aumento de la presión hidrostática 1- aumento del volumen plasmático - insuficiencia cardiaca - embarazo - retención de sodio (renal, hepático, drogas) - idiopática 2- obstrucción venosa 3- disminución resistencia arteriolar - bloqueantes cálcicos

Edema: mecanismos (2) Hipoalbuminemia 1- perdida proteica - síndrome nefrótico - enteropatía perdedora de proteínas 2- disminución de la síntesis - cirrosis hepática - desnutrición

Edema: mecanismos (3) Aumento de la permeabilidad capilar - idiopática - quemadura - tóxicos - procesos inflamatorios - sepsis - reacciones alérgicas - distress respiratorio del adulto - diabetes - drogas (interleukina 2)

Edema: mecanismos (4) Obstrucción linfática - lesión quirúrgica - enfermedades infecciosas - anomalías congénitas - hipotiroidismo

Edemas: interrogatorio Antecedentes Tiempo de evolución Variación en el día Factores desencadenantes Drogas Síntomas acompañantes - fiebre - dolor - cambios en la coloración de la piel

Edemas: examen físico Examen físico completo - peso - cardiovascular - respiratorio - abdomen - articulaciones - piel - características de la orina

Edemas: examen físico Localización - localizado - generalizado Intensidad - fóvea o godet (+ a ++++) - peso diario - perimetro Consistencia - blanda (renal) - dura (linfedema)

Edemas: examen físico Elasticidad Temperatura Color de la piel - elástico - inelástico Temperatura - normal - disminuida (obstrucción vascular) - aumentada (inflamación) Color de la piel - palidez - cianosis - rubefacción Sensibilidad - doloroso - indoloro

Edemas: examen fisico Localizado - dilatación venosa - obstrucción venosa - obstrucción linfática - traumatismos - procesos inflamatorios - infecciosos - tóxicos (físicos/químicos)

Edemas: localizados obstrucción venosa - asintomático - sintomático - tumefacción - dolor - aumento temperatura - disminución temperatura - dolor a la dorsiflexión (Homans) - dolor a la presión plantar (Payr)

Edemas: localizados angioneurótico características tipos - aislado - asociado - urticaria - reacción anafiláctica características - indoloro - tejidos blandos (cara, genitales, laringe, intestino) tipos - mediado por células plasmáticas - mediado por bradiquinina

Edemas: localizados agentes físicos (calor) - doloroso - eritema - flictenas - duro - sin godet

Edemas: localizados mixedema pretibial - enfermedad de Graves - indoloro - piel hiperpigmentada - sin godet - asintomático/pruriginoso/doloroso - infiltración de glucosaminoglicanos - autoinmune - pretibial/dorso de manos

Edemas: localizados Mixedema - hipotiroidismo - indoloro - piel pálida amarillenta - sin godet - asintomático - infiltración de mucopolisacáridos - facial/manos

Edemas: localizados edema conjuntival (quemosis) - síndrome nefrótico - hiperhidratación - lesiones inflamatorias locales - reacciones alérgicas

Edemas: localizados edema pulmonar cardiogénico - insuficiencia cardiaca - disnea - ortopnea - aleteo nasal - tiraje - palidez, cianosis - espectoracion rosada - crepitantes - galope

Edemas: localizados (alteración de la permeabilidad capilar) edema pulmonar no cardiogénico (alteración de la permeabilidad capilar) - sepsis - infecciones pulmonares - traumatismos - tóxicos (radiación, oxigeno, cocaína) sintomas - disnea - hipoxemia - presión capilar normal

Edemas: localizados edema pulmonar neurogénico síntomas (alteración de la permeabilidad capilar) - traumatismo de cráneo - cirugía SNC - hemorragia cerebral - convulsiones síntomas - disnea - hipoxemia - hemoptisis - infiltrados pulmonares

Edemas: localizados ascitis (mas de 500 ml) - hipertensión portal - neoplasias - infección peritoneal - linfomas - pericarditis - hipoalbuminemia - matidez desplazable - onda ascítica

Edemas: localizado facial - angioedema - síndrome de vena cava (esclavina) - síndrome nefrótico - alergia - agentes físicos (quemadura) - enfermedades colágeno - infecciones

Edemas: localizado linfedema - traumático (cirugía) - infeccioso - radioterapia - congénito

Edemas: localizados Edema de papila - hipertensión endocraneana - tumor - infección - hemorragia - idiopático Síntomas - cefalea - trastornos visuales - vómitos

Edema generalizado Causa cardiaca Causa renal Causa hepática Nutricional Idiopático

Edema generalizado Insuficiencia cardiaca Síntomas - disfunción sistólica - disfunción diastólica Síntomas - disnea - edemas - ingurgitación yugular - hepatomegalia - ascitis - derrame pleural - cianosis

Edema generalizado Síndrome nefrótico Síntomas - proteinuria - edemas - hipoalbuminemia Síntomas - edema blando - matutino - cara y parpados - orinas espumosas -

Edema generalizado Cirrosis hepática Síntomas - hipoalbuminemia - hipertensión portal - hiperaldosteronismo secundario Síntomas - edemas - ascitis - nevos vasculares - eritema palmar - circulación colateral - ictericia - caquexia

Edema generalizado desnutrición Síntomas - marasmo (global) - kwashiorkor (proteica) - hipoalbuminemia, anemia Síntomas - edemas - hepatomegalia - lesiones dérmicas -

Edema generalizado Enfermedades endocrinas Síntomas - síndrome de Cushing Síntomas - obesidad central - HTA - hirsutismo - amenorrea - impotencia - edemas

Edema idiopático Mujeres pre menopáusicas Causas Síntomas - aumento permeabilidad capilar - administración de diuréticos - otros Síntomas - edemas: cara, tronco, extremidades - diagnostico por exclusión - ausencia enfermedad cardiaca, renal, hepática

Edemas: otras causas idiopático embarazo premenstrual viajes prologados estacional inmovilidad drogas edema pulmonar de la altura

Edema inducido por drogas Minoxidil Diazoxido Tiazolidinedionas Bloqueantes cálcicos AINES Estrógenos Fluorhidrocortisona