¿Existe una relación entre el tabaquismo y el riesgo de desarrollar diabetes? Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J. Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2007; 298: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En algunos estudios se han detectado asociaciones entre el tabaquismo y el riesgo de desarrollar anomalías de la tolerancia a la glucosa.

AP al día [ ] Objetivos Llevar a cabo una revisión sistemática de los estudios en los que se había examinado la relación entre el tabaquismo activo y la incidencia de diabetes mellitus.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión sistemática. Se llevó a cabo una búsqueda en MEDLINE y EMBASE, así como en las listas de referencias de los estudios identificados, en recopilaciones de abstracts de congresos y se consultó con expertos. Criterios de inclusión –estudios originales de cohortes –sobre población adulta (≥16 años) –que informaban de la incidencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en fumadores activos en comparación con una población no fumadora (nunca fumadora o exfumadora).

AP al día [ ] Diseño (2) Se excluyeron los estudios en los que se incluían pacientes diabéticos al inicio del mismo. La variable de exposición fue la presencia o ausencia de tabaquismo activo. Se valoró la calidad de los estudios según los estándares MOOSE.

AP al día [ ] Resultados (1) 1,2 millones de personas casos incidentes de diabetes. 11 estudios se llevaron a cabo sólo en hombres y 1 sólo en mujeres. El porcentaje de fumadores osciló entre el 9 y el 67% (media 35%). El seguimiento duró entre 5 y 30 años.

AP al día [ ] Resultados (2) Los métodos de despistaje de la diabetes al inicio del estudio fueron diferentes entre los estudios: –análisis (11), –informes médicos o de los pacientes (11) y –otros (3). En 18 estudios se distinguió entre nunca fumadores y exfumadores, pero en 7, no. En 24 de los estudios, los fumadores presentaron una mayor tendencia a desarrollar diabetes que los no fumadores, pero no en todos los casos se alcanzó la significación estadística.

AP al día [ ] Resultados (3) Cuando se consideraron los datos conjuntamente, el riesgo relativo ajustado de desarrollar una diabetes de los fumadores respecto a los no fumadores fue de 1,44 (IC95% 1,31 a 1,58). Los valores encontrados para diferentes subgrupos fueron similares: –Fueron ligeramente más elevados en los estudios: de mayor calidad metodológica, en los que incluían pacientes de mayor edad y en los que tenían un mayor IMC medio. –No se encontraron diferencias importantes entre los dos sexos.

AP al día [ ] Resultados (4) Se detectó una relación dosis respuesta entre el consumo de tabaco y el riesgo de desarrollar diabetes: –≥20 cigarrillos al día: RR 1,61 (IC95% 1,43 a 1,80) y –<20 cigarrillos al día: RR 1,29 (IC95% 1,14 a 1,33). El RR en exfumadores también fue inferior (1,23; IC95% 1,14 a 1,33). Los riesgos fueron algo superiores en los estudios: –en los que se utilizaron métodos de cribado analíticos y –en los que utilizaron puntos de corte de glicemia más elevados.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tabaquismo activo se asocia a un aumento del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

AP al día [ ] Comentario (1) Entre los factores que se ha demostrado que incrementan el riesgo de desarrollar una diabetes mellitus tipo 2 se encuentran: –la edad, –los antecedentes familiares, –la obesidad, –el sedentarismo, –determinados antecedentes como la diabetes gestacional o hijos de peso elevado y –una dieta pobre en frutas y verduras.

AP al día [ ] Comentario (2) En este estudio se ha detectado una relación consistente entre el tabaquismo activo y el riesgo posterior de desarrollar una diabetes tipo 2. Algunos aspectos de este trabajo apoyan la hipótesis de que la relación sea causal (carácter prospectivo de los estudios, relación dosis respuesta, etc.) No puede descartarse que la asociación detectada pueda deberse a la presencia de un tercer factor que esté relacionado con las dos variables (por ejemplo, el sedentarismo, el consumo de alcohol u otros estilos de vida no saludables).

AP al día [ ] Comentario (3) Aclarar este punto es importante puesto que además en algunos estudios se ha detectado que las intervenciones para prevenir la diabetes en fumadores son menos eficaces que en las personas que no fuman.