IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL. TIPOS DE PRESENTACIÓN Y CORRELACIÓN RADIO PATOLÓGICA Drs. Deyna M. Gutiérrez Guzmán, Rosa Domínguez Oronoz, Xavier Merino Casabiel, Antonio Rivas García, Manuel Pérez Domínguez (**), Daniel Badía Jobal (*), Pere Huguet Redecillas(*). Hospital Universitario Vall d´Hebrón. (Barcelona). Servicio de Radiodiagnóstico (Unidad de Resonancia Magnética) Servicio Anatomo - patológica(*) y Traumatología.(**)

SARCOMA SINOVIAL PROTOCOLO DE ESTUDIO TUMORACION DE PARTES BLANDAS

La RM a pesar de su inespecificidad, es la técnica radiológica de elección para el estudio de tumoraciones de partes blandas por su alta definición. Facilita determinar la extensión y caracterización intrínseca tumoral (elementos tumorales: agua, sangre, grasa, material mixoide) y por ende su estadiaje y pronóstico con mayor precisión.

PROTOCOLO DE ESTUDIO RM ESTADIFICACIÓN SECUENCIAS FUNCIONALES Plano según localización Estudios Dinámicos con Gadolinio : DEMRI 1. Mapa angiográfico 2. Angiogénesis tumoral 3D flash multicorte T1 FATSAT post Gd SECUENCIAS MORFOLÓGICAS 1. Compartimentación y 2. Caracterización TPB Estudio: 3 planos del espacio: Axial, coronal y sagital Secuencias: T1SE STIR TSET2 / FATSAT El protocolo de estudio para la estadificación consitirá en secuencias morfológicas para la compartimentación y caracterización , siempre en los tres planos del espacio y con secuencias T1,T2,Stir. Y secuencias funcionales basadas en estudios dinámicos con contraste para evaluar el mapa vascular y la angiogénesis tumoral, son estudios volumétricos y un tardío supresión grasa

2. CARACTERIZACIÓN RM es inespecífica para el diagnóstico histológico de los sarcomas, la mayoría son ISO ó HIPO en T1 - HIPER en T2 Tiene secuencias (T1,T2, STIR) que pueden caracterizar elementos tumorales como: grasa, sangre, agua, mixoide HIPO T2 Tumor de estirpe fibrosa Sangrado crónico (hemosiderina) HIPER T1 y T2 Tumor lipomatoso. Mixoide Sangrado intratumoral

Coronal T1SE Coronal STIR Sagital T1SE Varón de 52a con masa de 1 mes de evolución

Axial TSET2 Axial T1SE Axial STIR

Secuencias funcionales Estudios dinámicos de captación de contraste por RM (DEMRI) *Imagen fisiológica ultrarrápida de la captación inicial y seguimiento de la distribución del contraste (Gd) por los capilares e intersticio del tumor Secuencias: 3D T1. Alta resolución temporal (6-11”) (5mtos) “ANGIOGÉNESIS TUMORAL” : permeabilidad vascular (vasos) y el volumen del espacio extravascular-extracelular (intersticio) “MAPA ANGIOGRÁFICO TUMORAL ” Las secuencias funcionales son estudios dinámicos

ESTUDIO ANGIOGRÁFICO DINÁMICO

Angio-RM Pre-embolización Angio Post- embolización

ESTUDIO DINÁMICO ANGIOGÉNESIS TUMORAL CURVA SI / TIEMPO

Angiogénesis tumoral P.Choyke . JMRI 17:509-2003 Primer paso: el pico máx.. de captación , vascularización y perfusión tumoral (vasos) Lavado: espacio extravascular -extracelular E. intersticial P.Choyke . JMRI 17:509-2003

SI / Tº Angiogénesis tumoral Tipos de curvas SI / Tº Angiogénesis tumoral No captación Captación progresiva Rápida inicial Meseta ascend Rápida inicial Meseta descend Rápida inicial Lavado precoz

ESTUDIOS DINÁMICOS- GD (DEMRI) APLICACIONES CLÍNICAS Contribuye en la diferenciación de los TME en benignos ó malignos -Incrementos >30% pendiente y 80-280% Señal de intensidad -Lavado precoz “curva de captación y lavado precoz -Patrón captación periférica Información del mapa vascular -Embolización preoperatoria Caracterización tisular : distingue zonas quísticas, necróticas. Diferentes zonas de actividad tumoral -Selección de sitio de biopsia -Monitorización del tratamiento QT/RT Detección de tumor residual y/o recidiva tras el tratamiento