Paciente Anciano Y Anestesia ANCIANO Y ANESTESIA. Anestesia CES

Edad biológica vs edad cronológicaRiesgo de QxÍndices de riesgoClase funcional

UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9% En >75 años 12,3% Clase funcional CPET y morbimortalidad VO2 max > 20 ml/kg/min.

Research into Elderly patients Anesthesia and Surgery Outcome Numbers pacientes > 75 años Australia y New Zealand Qx no cardiaca. No ambulatoria. Resultados: 1 de cada 20 muerte en 30 días 1 de cada 5 complicación mayor

Fx de riesgo: Age ASA preqx. Albumina < 3,0 mg/dl Accident or emergency. FRAGILIDAD Injuria renal Inflamación ICU 4 A 3 I

FISIOLOGÍA DEL ANCIANO Y ANESTESIA

Menos reserva Mas comorbilidades Farmacocinética y farmacodinamia cambian

Concentración plasmática Volumen de distribución Grasa corporal Aumenta Agua corporal total disminuye

Albumina y fracción Libre de drogas. Renal: TFG disminuye. Hígado: disminuye masa y flujo sanguíneo hepático. Metabolismo Fase I y Fase II.

Albumina 50% de las pots plasmaticas 80% de la presion coloidosmotica Albumina es pcc por solo el 30% de los hepatocitos, Se pcc hasta 12 gm dia, el valopr normal es de 4 gm/ dl. Todo lo q se pcc se excreta porq no hay donde guardarlo. Hipoalbuminemia definida como menos de 3,5 Asociada directamente con mortalidad y estancia en uci.

“ EDAD VASCULAR” Ateroesclerosis – Engrosamiento de la intima – Disfunción endotelial Menos miocitos, mas fibroblastos. Acoplamiento arterio – ventricular Calcificación y apoptosis de tejido de conducción.

Válvula aortica calcifica Válvula mitral mixomatosa Hipertensión Pulmonar

Cardiovascular: disminuye reserva. Calcificación y ateroesclerosis. Funciones baroreceptores y SNA responden menos. Aumento de efecto cardiodepresor

Respiratorio: Compliance de caja torácica disminuye Capacidad Residual Funcional aumenta Volumen de cierre aumenta. Alteración V/Q

Menor sensibilidad quimioreceptores Menor superficie alveolar Menor densidad capilar pulmonar Halogenados y Fentanyl.

Cerebro: Menos FSC. Menos tamaño. Numero y función de receptores disminuye Menos sinapsis o menos función Disminución de liberación de GABA pre sináptico y efecto sobre receptores NMDA

Remifentanyl: Resistencia vascular y frecuencia cardiaca especialmente sensibles. Minto… Reducir 50% bolos y 30 a 50% infusiones. Espere despertar mas lento.

ESPINAL Menor cantidad de LCR Mayor densidad de LCR Desmielinizacion de fibras Reducir 40% de la dosis

DOLOR Dolor como mecanismo de alerta Umbrales mas altos. Mayor riesgo de sensibilización y dolor crónico. Medición de dolor

Drogas usadas: Paracetamol, AINES Opioides: 2 a 4 veces menos dosis. Menos nauseas, vomito y prurito Disfuncion cognitiva POP Tramadol> morfina> fentanyl Hidromorfona, fentanyl, buprenorfina y oxicodona seguros.

Epidural Morfina intratecal: dosis desde 50 mcgs. < 200mcgs. Bloqueos regionales.

SIRS Regulación de la inflamación alterada Hipoxia, Isquemia, Qx, Anestesia SIRS mortalidad 10% sepsis 40%

DELIRIUM POP FACTORES DE RIESGO FR DEL PACIENTE AP de demencia Edad avanzada ↓ Funcional Comorbilidades > Síntomas psicopatológicos FR QUIRÚRGICOS Grado de estrés qx – Faquectomia (4%) – Cx vasculares (36%) Cirugia mayor! Riesgo mayor!

No hay evidencia que soporte que alguna técnica tenga impacto!!

En resumen…