TACTO RECTAL ITZEL MERLIN GARCÍA

El tacto rectal consiste en: la introducción del dedo índice a través del canal anal permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes las heces.

Indicado en: Alteraciones del tránsito intestinal. Presencia de síntomas proctológicos: proctalgia, tenesmo, rectorragia, prolapso, supuración, incontinencia fecal, tumoraciones, prurito anal. Ante la presencia de síntomas urológicos (especialmente en el varón): miccionales (orina oscura, molestias al orinar, oliguria, incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia). Ante procesos en que se sospeche un origen ginecológico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el útero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varón).

cualquier proceso agudo anorrectal Contraindicado en: cualquier proceso agudo anorrectal trombosis hemorroidal fisura anal

Material: Guantes desechables. Lubricante Fuente de luz Papel

Metodología: Explicación de la prueba al paciente Se debe efectuar con delicadeza Empleo de guante Buena lubricación del dedo índice Vejiga vacía Posición del paciente

Posición: De pie, sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general). En posición genupectoral o mahometana, subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes, con buen estado general y sin limitaciones físicas). En decúbito lateral izquierdo, con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse). En decúbito supino, con las rodillas en flexión y las caderas en abducción (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad).

Tumoraciones: abscesos, hematomas, hemorroides, prolapso rectal. Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona. Proceda a la inspección y palpación de la zona perianal y sacrococcígea valorando la presencia de: Tumoraciones: abscesos, hematomas, hemorroides, prolapso rectal. Orificios fistulosos. En tal caso, proceda a la palpación entre el orificio fistuloso y el ano, con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso. Procesos agudos: como la trombosis hemorroidal o la fisura anal, que contraindiquen el tacto rectal.

Lubrique abundantemente el ano y el dedo índice de la mano dominante y comuníquele al paciente que va a proceder al tacto rectal. Con el dedo lubricado, ejerza una presión contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfínter ceda (así se elude entrar directamente en el ano, evitando su posible lesión). Introduzca el dedo lentamente hasta la máxima penetración posible. (La longitud efectiva estudiada oscila entre 7,5 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador, de la constitución del paciente y de su relajación muscular).

Consistencia Simetria/Limites Sensibilidad. Tamaño Consistencia Simetria/Limites Movilidad Valore el canal anal, prestando atención a los siguientes aspectos: El tono esfinteriano. Puede ser normal o estar reducido (cirugía previa, desgarro obstétrico) o aumentado (fisura anal). Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales. (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables). Valore la ampolla rectal, prestando atención a los siguientes aspectos: La pared rectal, buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa). El contenido. Si está vacía, si hay heces y de qué características o si se palpa alguna masa.

El fondo de saco de Douglas. Valore las estructuras extrarrectales, prestando atención a los siguientes aspectos: Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamaño y consistencia y si es dolorosa o no. En la prostatitis aguda la glándula está aumentada de tamaño y es dolorosa a la presión. En el adenoma la próstata está aumentada de tamaño, es móvil y no dolorosa. En el carcinoma la próstata está indurada y no es móvil. La próstata. Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilización es dolorosa o no. El cuello uterino. Dirija el dedo hacia delante y, a través de la pared rectal anterior compruebe si está vacío u ocupado (metástasis peritoneales, abscesos, hematomas, etc.). El fondo de saco de Douglas. Rote el dedo índice y diríjalo hacia detrás. Proceda a pinzar el cóccix entre el índice (en el recto) y el pulgar (en la piel). Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor. El cóccix.

Quítese los guantes y lávese las manos. Comuníquele al paciente que ya ha terminado la exploración y que va a proceder a extraer el dedo del canal anal. Extraiga lentamente el dedo del canal anal y proceda a su inspección. Observe si sale limpio o manchado con heces (registre su color), moco, pus o sangre (roja o melénica). Desenfúndese, de los dos guantes que tiene puestos en la mano dominante, el externo. Facilítele al paciente el papel suficiente para que pueda limpiarse la zona anal y ayúdelo si tiene dificultades para realizar la higiene. Quítese los guantes y lávese las manos.

RECTOSIGMOIDOSCOPIA

Rectosigmoidoscopia La revisión de la porción final (aproximadamente los últimos 25 cm) del colon.

Rectosigmoidoscopia Indicaciones Hemorragia de tubo digestivo bajo Hemostasia Biopsia Dx y seg. De enf. Inf. intestinal Ca. colorrectal Extirpación de pólipos

Rectosigmoidoscopia Preparación PX Enema Genupectoral De rodillas, se inclina hasta apoyarse en codos. Sims Decúbito lat. Izq. Muslos 90° con abdomen.

Rectosigmoidoscopia rígida Indicaciones Localización exacta Ca. rectal Biopsias Vigilancia cuci Evaluación y seguimiento proctitis infecciosa Enf. Hemorroidal

Rectosigmoidoscopio rígido Metal o plástico 25cm largo x 11-19mm Lente de observación Fuente de luz Contacto eléctrico Perilla de insuflación

Rectosigmoidoscopia técnica Tacto rectal 4cm hacia el ombligo 4cm hacia el sacro Iluminación e insuflación.

Rectosigmoidoscopia Estado normal Conducto anal Pliegues longitudinales Mucosa rosada o roja pálida, brillante.

Rectosigmoidoscopia Recto Valvulas de Houston Sigmoides Pliegues pequeños de dirección transversal

Rectosigmoidoscopia Estado patológico Edema, úlceras, pus, hiperemia,hemorragia, polipos, neoplasia.

Colonoscopia

Definición Es un examen visual del revestimiento del intestino grueso a través de un colonoscopio.

Colonoscopio

Utilidad Encontrar causa de dolor abdominal Diagnosticar cambios de hábitos intestinales Encontrar causas de hemorragias Detener hemorragias Toma de muestras Extirpación de pólipos Detección de cáncer

Factores de riesgo de complicaciones

Un dia antes: comenzar a tomar bebidas claras (no leche) Entre las 12 y seis de la tarde tomar Nulytely tratando de tomarsela antes de las 12 de la noche. Un dia antes: comenzar a tomar bebidas claras (no leche) tomar medicinas acostumbradas menos anticoagulantes. Dejar de tomar liquidos 4 horas antes Pueden realizarse enemas evacuantes 2 horas antes Midazolam 3 – 5 mg IV El dia:

Método de inserción Acortamiento con giro a la derecha: la manipulación con la mano derecha para realizar las maniobras de progresión, retroceso y rotación alrededor del eje del colonoscopio. la manipulación con la mano izquierda para realizar movimientos hacia arriba y hacia abajo del extremo del endoscopio. Lo importante es mantener el eje del endoscopio, despues de haber pasado las flexuras debe de colocarse en su posicion original ya que los angulos y asas producen una desviacion transitoria provocando el menor dolor posible

Tecnica de slalom: Consiste principalmente en engarcharse de las flexuras y acortar el colon siendo la clave atravesandolo por sus puntos fijos que son 4. a)Recto: el colonoscopio se rota hacia la derecha y se gira hacia arriba. Después que se han sobrepasado las dos válvulas de Houston, se debe insuflar una pequeña cantidad de aire. De esta forma, se alcanza la porción superior del recto. b)Recto Superior: después que se realiza un aspiración del aire rectal, se muestra la luz del recto superior, como si este segmento intestinal fuera halado ligeramente. Una vez que el colonoscopio se rota hacia la izquierda, la luz del sigmoide se hará evidente. Después de otro giro a la derecha, el colonoscopio se flexiona hacia arriba y se entra al colon sigmoides. c)Sigmoides: la técnica de acortamiento/giro a la derecha se usa para engancharse en los pliegues cada vez que se pueda, para que no se forme un asa alfa. El Colonoscopio se rota hacia la derecha y se avanza, realizando aspiraciones frecuentes y maniobras de retirada.  El sigmoides debe ser acortado y virtualmente rectificado antes de que el colonoscopio llegue a la unión sigmoideo-descendente. En principio, el colonoscopio se debe avanzar de manera que la luz del sigmoides se encuentre visible hacia el lado derecho.

D) union sigmoideo-descendente: despues de el procedimiento pasado no es posible observar la union sigmoides- descendente con lo cual la tecnica sera completa si no ocurre esto se realizara el paso anterior. Quedando a 30 o 40 cm del borde anal.

E) flexura esplenica: debe de eliminarse restos de sol. limpiadora E) flexura esplenica: debe de eliminarse restos de sol. limpiadora. Realizar mov hacia izquierda y arriba hasta observar la luz del colon transverso. Aprox. 35-40 cm F) colon transverso: seguir con movs a la izquierda y abajo siendo acortado por los mismos movimientos

G) angulo hepatico: se encuentra una mancha azul que es muy comun en los pacientes se realiza un giro hacia arriba y a la derecha entrando al colon descendente. H) ciego: se avanza aspirando para buscar intencionadamente la valvula ileocecal y si no se encuentra se aspira hasta encontrarla, después proseguir a ciego y retirar material hasta observar

CUIDADOS POST COLONOSCOPIA Permanecer 30 min en sala de recuperacion. Sera llevado por un responsable a su hogar. Tendra dolor en abdomen por un dia Tendra evacuaciones con sangre menor a una cucharada (solo en polipoidectomias)

Hallazgos

Hallazgos

ORDENES PRE - COLONOSCOPIA 5 dias antes: Evitar tomar anticoagulantes, preguntar acerca de antidiabeticos, no tomar hierro o derivados asi como aspirina ibuprofeno etc, no comer alimentos ricos en fibra. 2 dias antes de la prueba ir a farmacia y comprar Nulytely o Golytely

Complicaciones