NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL. NAH. Dr. Daniel Hernández Stoupignan. Medicina Interna. internistadaniel@yahoo.com.mx

NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL DEFINICIÓN DE NAH. Ocurre a las 48 horas o más posteriores al ingreso al hospital y excluye cualquier infección que se encuentre incubándose al momento del ingreso. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales. Afecta de 0.5 a 2% de los hospitalizados. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL. Incidencia 6 a 20 veces mayor en los intubados. Puede ocurrir hasta en 20% de los pacientes con ventilación mecánica. Alta mortalidad del 30 al 60%. Principalmente causada por Pseudomona aeruginosa o Acinetobacter spp. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL PATOGENÉSIS DE LA NAH. Micro aspiración por ser pacientes críticamente enfermos. Es la ruta más frecuente. Aspiración de contenido esófago-gástrico (sonda nasogástrica). Inhalación de aerosoles contaminados. Diseminación hematógena o por contigüidad. Inoculación directa dentro de la vía aérea por personal médico y paramédico. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

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NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL PATOGÉNESIS DE LA NAH. Intubación altera reflejo de la tos, y aclaramiento ciliar. Mantener semifowler. Factores relacionados con el paciente: EPOC, diabetes, cáncer, VIH, edad, etc. Factores relacionados con el control de infecciones: aseo, cambios de guantes. Factores relacionados con el tratamiento: esteroides, antineoplásicos, sedantes, ranitidina. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL ETIOLOGÍA DE LA NAH. TEMPRANA: < 5 días de ingreso hospitalario. Gérmenes similares a la adquirida en la comunidad: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus. TARDÍA: > 5 días de ingreso hospitaliario. Bacilos Gram negativos como P. Aeuruginosa, Enterobacter, Acinetobacter y S. aureus. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL DIAGNÓSTICO DE NAH. Presencia de nuevos infiltrados de origen infeccioso. Fiebre. Esputo purulento. Leucocitosis. Examen del esputo y aspirado de secreción endotraqueal. Fibrobroncoscopía para lavado bronquioloalveolar y toma de muestras. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL DIAGNÓSTICO DE NAH. Diagnóstico difícil, y puede confundirse fácilmente con: Insuficiencia cardiaca congestiva. Atelectasia. Tromboembolismo pulmonar. Hemorragia pulmonar. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL DIAGNÓSTICO DE NAH. Técnicas Diagnósticas: Cultivos de secreción bronquial, líquido pleural, sangre. No broncoscópicas: A) Aspiración percutánea con aguja. B) Lavado bronquial ciego. Broncoscópicas: A) Muestra con cepillo. B) Lavado bronquioloalveolar. Biopsia Pulmonar. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

TRATAMIENTO NAH. GRUPO CARACTERÍSTICAS GÉRMENES DIANA TRATAMIENTO RECOMENDADO Grupo 1 (bajo riesgo de infección por gérmenes resistentes) < 4 Días en UCI o < 7 días en el hospital. Sin otros factores de riesgo de colonización orofaríngea crónica por patógenos multirresistentes. S. pneumoniae, H. influenzae, enterobacterias sensibles, streptococcus grupo viridans. Ampicilina + sulbactam o ceftriaxona o cefotaxima o nuevas fluoroquinolona (levofloxacina, gatifloxacino o moxifloxacino) NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

TRATAMIENTO NAH. GRUPO CARACTERÍSTICAS GÉRMENES DIANA TRATAMIENTO RECOMENDADO Grupo 2 Alto riesgo de infección por patógenos multirre-sistentes > 4 Días en UCI o > 7 días en el hospital. Con otros factores de riesgo de colonización orofaríngea crónica por patógenos multirresistentes (neurocirugía, EPOC, TCE, ventilación mecánica prolongada). P. aeruginosa, Acinetobacter spp., enterobacterias multirresistentes. Cobertura para gramnegativos. Carbapenemes (imipenem, meropenem) o cefepima o ceftazidima o piperacillina-tazobactam o fluoroquinolona, glucopéptidos (vancomicina, teicoplanina o linezolid). NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL