TUBERCULOSIS PULMONAR. Dra. Guadalupe Carballo Fernández* Profesora Auxiliar Especialista de Segundo Grado en MGI Master en Longevidad Satisfactoria Facultad “Dr Salvador Allende” **Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito Profesor Auxiliar Master en Longevidad Satisfactoria. Facultad “Dr. Salvador Allende” TUBERCULOSIS PULMONAR. Dra. Guadalupe Carballo Fernández* Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito**

PREVENCION PRIMORDIAL. PREVENCION PRIMARIA PROTECCION ESPECIFICA.

PREVENCION PRIMORDIAL VACUNACION CON BCG A TODO RECIEN NACIDO. QUIMIOPROFILAXIS A LOS CONTACTOS primaria o secundaria dependiendo del resultado de la prueba de Mantoux.

PROTECCION ESPECIFICA GRUPOS DE RIESGO: - SEROPOSITIVOS. - TERAPIA CON INMUNOSUPRESORES. - ALCOHOLICOS. - ANCIANOS QUE VIVEN SOLOS. - CASOS SOCIALES. - DESNUTRIDOS. - EXRECLUSOS. - APP Y APF DE TUBERCULOSIS. -DIABETES MELLITUS.

Prevención secundaria Pesquisaje Diagnóstico precoz Dispensarización Ingreso en el hogar Tratamiento oportuno Evitar complicaciones

PESQUISAJE TOS CON EXPECTORACIÓN O SIN ELLA, UNIDA A ALGUNO DE LOS FACTORES DE RIESGO. TOS O DIFONÍA PERSISTENTE DESPUÉS DE UN CATARRO O BRONQUITIS APARENTEMENTE NORMAL. ANOREXIA, ASTENIA, FEBRÍCULA VESPERTINA Y SUDORACIÓN NOCTURNA ASOCIADA A TOS; EN EL NIÑO SE RELACIONA CON EL RETRASO EN EL DESARROLLO. - INDIVIDUO CON TOS, EXPECTORACIÓN DE MENOS DE 14 DÍAS DE EVOLUCIÓN PERO CON ENFOQUE CLÍNICO, EPIDEMIOLÓGICO Y SOCIAL SE DEBE SOSPECHAR DE ENFERMEDAD E INVESTIGARLA.

CONTROL

CADENA EPIDEMIOLÓGICA AGENTE HUESPED SUSCEPTIBLE VÍA DE TRANSMISIÓN

BUSQUEDA DEL AGENTE 1.MEDIOS DIAGNÓSTICOS: BACILOSCOPÍA espontánea o inducida (exámen directo del esputo) CULTIVO BRONCOSCOPÍA (lavado bronquial) ESTUDIO DEL CONTENIDO GÁSTRICO RADIOGRAFÍA DE TÓRAX BIOPSIA DE LESIONES TORACOSENTESIS PCR Y ADA

DIAGNÓSTICO -DOS MUESTRAS DE ESPUTO CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO. TB PULMONAR CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO (BAAR +) -DOS MUESTRAS DE ESPUTO CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO. - UN EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO POSITIVO Y CULTIVO POSITIVO. - UN EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO POSITIVO JUNTO CON UNA IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE DE TB.

DIAGNÓSTICO TB PULMONAR CON EXAMEN DIRECTO NEGATIVO (BAAR -) DOS EXAMENES DIRECTOS DE ESPUTO NEGATIVO Y UN CULTIVO POSITIVO. DOS EXAMENES DIRECTO DE ESPUTO NEGATIVO, PERO CON IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE CON TB ACTIVA.

AGENTE 2. NOTIFICACION: - A TRAVES DE LA TARJETA DE DECLARACION OBLIGATORIA. 3.CONFECCION DE HISTORIA EPIDEMIOLOGICA 24 - 48 horas -DISPENSARIZAR AL PACIENTE EN HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Y A LOS CONTACTOS. - INGRESO EN EL HOGAR CON SEGUIMIENTO DIARIO. - DIETA, CERTIFICADO MÉDICO (30 SEM.)

.ISONIACIDA(150mg) 300mg 2 Tab 5 mg /kg/peso AGENTE 3. TRATAMIENTO ESPECIFICO: .ISONIACIDA(150mg) 300mg 2 Tab 5 mg /kg/peso .RIFAMPICINA(300mg) 600mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso .PIRAZINAMIDA(500mg) 1,5- 2g 15 -30 mg /kg/peso .ETAMBUTOL (400mg) 2,5 g 20 - 25 mg /kg/peso PRIMERA FASE VÍA ORAL Diario- 60 DOSIS

2 VECES/ SEM - 40 DOSIS 3. TRATAMIENTO ESPECIFICO: ISONIACIDA(150mg) 750mg 5 Tab 15 mg/kg/peso. RIFAMPICINA(300mg) 600mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso SEGUNDA FASE VÍA ORAL 2 VECES/ SEM - 40 DOSIS

AGENTE 4. EDUCACIÓN PARA LA SALUD. 5. APOYO PSICOLÓGICO TANTO AL PACIENTE COMO A LA FAMILIA 6. SEGUIMIENTO MENSUAL CON ESPUTOS Y RADIOGRAFIA DE TORAX AL INICIO DURANTE Y AL CONCLUIR EL TTO. - A LOS MAYORES DE 35 AÑOS, ANCIANOS, ALCOHOLICOS, TRASTORNOS HEPATICOS: TGP AL INICIO Y SGTO C/ 2 MESES. 7. ALTA CURADO. Pacientes con baciloscopía al inicio positiva lleva tratamiento completo y tiene 3 baciloscopias negativas y una de ellas al final del tratamiento

HUESPED SUSCEPTIBLE 1. ESTUDIO A LOS CONTACTOS. -TODO CONTACTO: INTERROGATORIO + EXÁMEN FÍSICO.

CONTACTO DE TB BAAR + INTERROGATORIO+ EX. FÍSICO+ PRUEBA DE TUBERCULINA+ QUIMIOPROFILAXIS( descartando que sea enfermo). MAYOR RIESGO DE ENFERMAR. SEGUIMIENTO POR 2 AÑOS.

SI: PRUEBA DE TUBERCULINA + 5mm o mas. SI: PRUEBA DE TUBERCULINA + .REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA. .DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA. .RAYOS X DE TORAX, SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICOS RESPIRATORIOS, MENORES DE 15 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS. SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 6 MESES(DOSIS- 5mg/Kg.) SI ES SERO + O TB RESIDUAL: POR 1 AÑO.

SI: PRUEBA DE TUBERCULINA - 0-4mm SI: PRUEBA DE TUBERCULINA - .REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA. .DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA. . REALIZAR RAYOS X DE TORAX SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICO RESPIRATORIO, MENOR DE 15 AÑOS,MAYOR DE 50 AÑOS. SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 2 MESES(8 SEM). AL TERMINAR PRUEBA DE TUBERCULINA SI - INTERRUMPIR. SI + CONTINUAR CON QUIMIOPROFILAXIS POR 6 MESES. SI SERO+ POR 1 AÑO.

HUESPED SUSCEPTIBLE 2. EDUCACION SANITARIA. 3. APOYO PSICOLÓGICO.

BIBLIOGRAFÍA: 1. ÁLVAREZ SÍNTES, ROBERTO:TEMAS DE MGI. VOL II. 2001. 2. VALDÉS GARCÍA, LUIS:ENFERMEDADES EMERGENTES Y REMERGENTES. 1998. 3. PROGRAMA NACIONAL DE TB. 1997.