Autores: Ortiz Martínez C.A.; González Tafur M. capetortiz@yahoo.com TASA DE EMBARAZO POSTERIOR A REANASTOMOSIS TUBARICA POR LAPAROSCOPIA (RTL) Autores: Ortiz Martínez C.A.; González Tafur M. capetortiz@yahoo.com Unidad de Medicina Reproductiva. Profamilia, Cali- Colombia. Introducción: La esterilización femenina es un método común de planificación en Colombia (35%). Se considera que del 1-2% de las mujeres solicitaran reversión por diferentes motivos. Las opciones de una mujer con esterilización tubarica para lograr un embarazo son la fertilización in vitro con tasas de embarazo de 30-50% y Nacido vivo de 20-35%, o la reanastomosis tubarica con técnica abierta o laparoscópica con tasas reportadas de embarazo 45-81% y nacido vivo del 50.0% El objetivo es describir la tasa de embarazos después de RTL realizadas entre junio 2008 y julio-2009 en Profamilia Cali.

Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de 42 pacientes de la Unidad de Reproducción de la Clínica Profamilia-Cali, a quienes se les realizo RTL y cumplían estos criterios de inclusión: Edad menor de 40 anos, longitud tubarica > 4cm y ausencia de otros factores de infertilidad. La RTL la realizó el mismo cirujano, ambulatoria, utilizando un puerto umbilical de 11mm y 3 puertos auxiliares de 5mm en fosas iliacas e hipogastrio (Figura 1) y técnica microquirurgica con Prolene 7-0, (Figuras 2 a 6). Se realizo seguimiento telefónico y/o clínico a 37 pacientes hasta marzo del 2012; con 5 casos perdidos incluidos en el denominador y no en el numerador, para el calculo de tasa de embarazo. Se utilizo el programa estadistico stata 7.0. El estudio fue aprobado por el comité de Ética de la institución.

Resultados: Tipos de esterilización: Indicación de reversión: 83% Nueva Unión. Tipos de esterilización: Bandas de Yoon ….. 40%. Pomeroy ……..……... 48%. Energía Bipolar ……. 12%. Edad Promedio: 33,9+/- 3,7 (SD) años (Rango 23-40). Promedio Hijos: ……………….. 2,0 +/-,62(SD) (Rango 1-3). Tiempo esterilizadas: 8,6 +/- 4,1(SD) años (Rango 0-17). Duración cirugía: 150 +/- 23,7(SD) min. (Rango 95-210). En las 42 pacientes lograron embarazo 32, 5 no se embarazaron y se presentaron 5 perdidas en el seguimiento. 11 Pacientes se embarazan por segunda vez y 4 por tercera vez (Ver Figura 7).

Resultados: Conclusiones: La tasa de embarazos a los 6,12, y 19 meses de seguimiento fue 45%, 69%, y 76%. Conclusiones: La reanastomosis tubarica microquirúrgica laparoscópica: Es un objetivo alcanzable. Restaura la capacidad de la mujer de concebir de manera natural, en cada ciclo que ovula, permitiendole lograr más de un embarazo con un solo procedimiento, lo que la hace de excelente costo efectividad. Los resultados son alentadores, con una alta tasa de nacimientos postoperatorios. Las tasas de embarazo y Nacido Vivo obtenidas en nuestro estudio en mujeres menores de 40 años, son similares a los reportados en la literatura para la técnica abierta, pero con las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, y al igual que en ella son superiores a las reportadas en fertilización invitro. BIBLIOGRAFIA: 1. Cha SH, Lee MH, Kim JH, Lee CN, Yoon TK, Cha KY. Fertility outcome after tubal anastomosis by laparoscopy and laparotomy. JAm Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:348–52. 2. Tan HH, Loh SF. Microsurgical Reversal of Sterilisation – Is This Still Clinically Relevant Today? Ann Acad Med Singapore 2010;39:22-6. 3. Schippert C, Bassler C, Soergel P, Hille U, Hollwitz B, Garcia-Rocha G J, Reconstructive, organ-preserving microsurgery in tubal infertility: still an alternative to in vitro fertilization. Fertil Steril2010;93:1359–61.