Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 1 Dr. Alvaro Téllez Octubre 2005 Seminario: Experiencias de Gestión en APS PROYECTO ÁNCORA CENTROS DE SALUD FAMILIAR UC

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 2 Escenario de nacimiento Objetivos Sanitarios: Crónicas, cánceres, salud mental, etc. REFORMA AUGE Autoridad Sanitaria APS Modelo de atención Ancora Centros de Salud Familiares PUC

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 3 Proyecto Ancora OBJETIVOS  Contribuir a mejorar la calidad de atención primaria de las personas y comunidades pobres.  Desarrollar un modelo de salud familiar docente - asistencial  Difundir los aportes del proyecto y contribuir a su replicación y consideración en políticas y programas de salud.

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 4 Proyecto Ancora: RELACION CON EL SISTEMA PÚBLICO Universidad aporta: Infraestructura y equipamiento Administración y operación de los centros Formación de especialistas Evaluación e investigación Diseño innovaciones El Sistema Público y municipios aportan Percápita para la operación Los terrenos para la construcción de los CSF Experiencia y conocimientos sobre realidad local y gestión en APS Red de atención complementaria Convenio PUC - Servicio de Salud Convenio PUC - Municipio Espíritu de colaboración recíproca

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 5 Dimensiones Generales del Proyecto (Valores aproximados) 6 Centros de Salud Familiar para personas c/u en 7 años Costo de construcción y habilitación de cada CSF: UF Número de personas trabajando en cada CSF: médico/ personas. 1 enfermera / personas Superficie construida en cada CSF: 1600 m2 Número de becas UC que aporta el proyecto: 12 para Medicina Familiar 6 para Enfermería 3 para Trabajo Social 3 para Psicología

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 6 Proyecto Ancora: Areas de diseño e innovación 1.- MODELO DE ATENCIÓN Salud familiar (integralidad, continuidad, prevención, efectividad, etc) Enfermedades Crónicas: RCV, Salud Mental Resolutividad e integración a red asistencial Participación comunitaria

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 7 Proyecto Ancora: Areas de diseño e innovación (2) 2.- DESARROLLO DE EQUIPO SALUD FAMILIAR Especialización Docencia interdisciplinaria Política de desarrollo

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 8 Proyecto Ancora: Areas de diseño e innovación (3) 3.- MODELO DE ORGANIZACIÓN Y GESTION Arquitectura Sistema de información Administración descentralizada y sectorizada

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 9 Proyecto ancora Compromiso Asistencial Convenido Cartera de prestaciones de Centros de Salud Familiares (PSF) Programas Complementarios: extensión horaria, IRA, ERA, laboratorio, etc. Adicionales: Ecografías, mamografías, cirugía menor, exámenes PSCV, Rxs, etc. Prestaciones AUGE (2005) PERCAPITA (hasta por 20 mil inscritos validados) 2004: $ : $ 2.173

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 10 CSF Madre Teresa de Calcuta -Comuna Puente Alto-

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 11 Equipo de Salud en cada centro (Expresado en jornadas completas equivalentes) 6 Médicos: 3 fliares y 3 grales 4 Enfermeras 2,75 Matronas 2 Trabajadores Sociales 2,25 Psicólogos 1 Nutricionista 3 Odontólogos 9 Administrativos 8 Auxiliares de Enfermería 4 Auxiliares Dentales

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 12 Proyecto Ancora CESFAM MTC: Organización interna 2 sectores: equipos de cabecera a cargo de personas c/u 1 sector destinado a funciones de apoyo clínico: vacunación, farmacia, IRA, ERA, procedimientos, toma muestras exámenes, kinedioterapia física, ecografía Consejo Técnico: director, jefes de equipo (sectores), administrador, coordinador docente (eventual)

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Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 14 Proyecto Ancora CESFAM Madre Teresa de Calcuta

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 15 EVALUACIÓN METAS ASISTENCIALES SSMSO Compromisos de gestión acordados: población inscrita: 100% (diciembre) oferta asistencial completa: 100% indicadores asistenciales (7): 92% (promedio) 2005 (enero-junio) Indice Actividad Atención Primaria (ampliado 21 indicadores): 85 % (promedio)

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 16 Proyecto ancora. CESFAM MTC Distribución porcentual del gasto operacional 67% Remuneraciones 17,6% Compra de servicios externos: laboratorio, esterilización, seguridad, aseo 9,7% Farmacia e insumos clínicos 3,3% Servicios (electricidad, agua, climatización, etc) y otros

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 17 Carga Docente Centro Madre Teresa Comparación II Semestre 2004 vs. I Semestre 2005 N° alumnos

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 18 Proyecto ancora Innovaciones en desarrollo

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 19 Sistema de información Sistema de información al servicio de la gestión clínica: Software centrado en proceso clínico: Registro clínico electrónico integrado con agenda, farmacia, atención telefónica, administración de protocolos, laboratorio, etc

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 20 Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónico Perspectiva clínica Integración simultánea de toda la información clínica en sistema omnipresente Decisiones clínicas sustentadas en mejor información Facilita unificación de nomenclatura y criterios clínicos (codificación) Unificación de criterios de decisión clínica y aplicación universal de evidencias (Guías de práctica clínica) Permite coordinación de distintos profesionales en el cuidado de un paciente (proceso de referencia y contrareferencia)* *Hippisley J. BMJ 326, 2003

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 21 Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónico* Perspectiva de gestión Coordinación del flujo de los pacientes al interior del sistema (red) de atención (integración de agendas); mayor eficiencia Mayor riqueza de información; más datos (vs registro papel) Seguridad: información confiable, legible, respaldable, con acceso regulado Facilita monitoreo, evaluación e investigación (Garantías Explícitas: calidad, oportunidad) Facilita gestión estadísticas: MINSAL, FONASA Facilita evaluación de costos *Hippisley J. BMJ 326, 2003

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 22 Análisis comparativo ficha electrónica vs papel (Estimación sobre escenario de una red de 5 centros) Se estima que la Inversión se recupera en 28 meses

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Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 24 Modelo atención de enfermos crónicos; el problema Enfrentamos elevada y creciente carga de enfermedad (Objetivos Sanitarios 2002 y Encuesta Nacional de Salud Minsal ) Modelo de atención (biomédica, especializada) tiene efectividad limitada ( BlueCross BlueShield Association ) Adherencia a tratamiento y niveles de compensación bajos en Chile (Compensación diabetes 5 a 7%: Encuesta Nacional de Salud 2003) GES garantiza modelo tradicional de cuidado de Diabetes e Hipertensión

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 25 Conocimiento, tratamiento y control de la población hipertensa en Chile*. Encuesta Nacional de Salud *Denominador: hipertensos Conoce: un médico o enfermera le había dicho alguna vez que era hipertenso. Tratamiento: declara estar bajo tratamiento farmacológico. Control: actualmente normotenso.

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 26 Tendencias en 20 años de la población de USA sobre HTA según NHANES y ENS Chile 2003

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 27 Proyección de la tasa de mortalidad algunas enfermedades crónicas Chile B.Mundial 1994

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Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 29 Modelo atención personas con Riesgo Cardiovascular (Proyecto Fondef) PSCV (GES HTA y Diabetes) + Modelo de cambio de conducta (Piette 1999) + Educación para autocuidado (Lange 1997) + Apoyo a toma de decisiones (Lange 1997, Haynes 2002) + Seguimiento telefónico (Piette 1999) + Protocolos clínicos electrónicos (Davidson 2003)

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 30 Proyecto Ancora Otras innovaciones en desarrollo Modelo de atención familiar Capacidad resolutiva: otorrino, salud mental, cirugía menor Proyecto Evaluación

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 31 Proyecto Ancora Areas de incertidumbre Capacidad de respuesta de la red asistencial Cobertura financiera del percápita (patologías GES) Incentivo a la prevención Política de formación y desarrollo de equipos de salud especializados en APS (médicos, enfermeras, psicólogos, etc.) Política de desarrollo de sistemas de información de las redes asistenciales Evaluación de APS como componente de red Asistencial

Facultad de Medicina, Dpto. Medicina FamiliarDirección de Estudios y Planificación 32 Próximas etapas del proyecto Año 2006 CESFAM J Pablo II en La Pintana CESFAM A. Hurtado en Pte Alto Año ° CESFAM Ancora en SSMSO Año ° CESFAM Ancora en SSMSO