Sexualidad La sexualidad es una realidad biopsicosocial. Abarca a la persona en su totalidad. Involucra todas las áreas de nuestra vida y de hecho, desde que nacemos estamos influidos por ella.

Sexualidad Es común que las personas entiendan lo mismo por sexo y por sexualidad. Sin embargo, la sexualidad está conformada por cuatro esferas y el sexo está contenido en una de ellas. La sexualidad humana está compuesta por una esfera biológica (sexo), una sociocultural (género) y una psicológica (identidad de género y orientación sexual).

Sexualidad La dimensión biológica (sexo) Es el conjunto de características fisiológicas y anatómicas que diferencian a hombres y mujeres y los ubican en extremos reproductivamente complementarios. El sexo es universal y estático.

Sexualidad

Sexualidad La dimensión sociocultural (género) Es todo aquello que las sociedades construyen alrededor de la diferencia sexual: roles, actividades, maneras de relacionarnos y de expresar emociones. A partir de la apariencia externa de los órganos sexuales de establece una larga cadena de enseñanzas divididas en hombres y mujeres. Estas diferencias pueden verse en la forma de vestir, las carreras profesionales que elegimos, las actividades que desempeñamos, cómo nos relacionamos sexual y eróticamente con los demás, etc.

Sexualidad La dimensión psicológica la integran aspectos sentimientos, ideas, la forma en que nos comunicamos. Están también nuestros miedos, deseos, fantasías y afectos, la experiencia subjetiva del amor y los demás vínculos..

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Sexualidad La orientación sexual es la atracción afectiva y erótica hacia otras personas dependiendo de su sexo: homosexual, si se siente atraído hacia personas de su mismo sexo; heterosexual, si le atraen personas del otro sexo; bisexual si le atraen personas de ambos sexos.

Salud Sexual La salud sexual tiene que ver con los aspectos relacionados con el cuerpo y su capacidad para disfrutarlo, cuidarlo o sentirlo y con la posibilidad de relacionarse eróticamente con otra persona o consigo mismo.

Salud Sexual Para poder estar sanos sexualmente es indispensable aprender a conocer el propio cuerpo lo cual incluye mirarnos por completo, identificar los diferentes colores de la piel, su textura el tamaño de cada parte, los olores o los sabores.

Educación sexual integral Debe ser integral. Abarcar las dimensiones biológica, psicológica y sociocultural; considerando las manifestaciones reproductivas, eróticas, afectivas y genéricas de la sexualidad humana.

Educación sexual integral Debe sustentarse en conocimientos científicos. La educación sexual no puede limitarse a opiniones y puntos de vista subjetivos, para ser verdadera educación es necesario que parta de elementos objetivos y comprobables, sólo así es posible evitar caer en mitos y prejuicios.

Educación sexual integral Debe integrar el aspecto ético. Si bien es cierto que la educación de la sexualidad no puede ser valorativa (imponer valores personales), también es cierto que le corresponde promover valores esenciales, como son: responsabilidad, libertad, placer, respeto, salud, amor.

Educación sexual integral Debe ser positiva y propositiva. Lo que quiere decir que no puede quedarse en un conjunto de prohibiciones o en un simple enumerar todas las consecuencias negativas que existen. Es necesario que se refiera a aquello que puede hacerse, a lo que permite crecer, al placer, a la alegría y a las alternativas reales que se tienen para lograrlo.

Educación sexual integral Debe respetar y promover un profundo respeto a la diversidad. Debe ser cálida, abierta, natural, tomada con seriedad pero sin solemnidad.

TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (DSM-IV-TR) T. de la identidad sexual en niños T. de la identidad sexual en adolescentes y adultos T. De la identidad sexual no especificado

TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD Disfunciones sexuales Parafilias Trastorno de la identidad sexual

DISFUNCIONES SEXUALES TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL T. del deseo sexual hipoactivo T. de aversión sexual TRASTORNOS DEL EXCITACION T. Dispareunia, Vaginismo T. eréctil masculino TRASTORNOS ORGÁSMICOS T. orgásmico en la mujer T. orgásmico en el hombre Eyaculación precoz Disfunción sexual debida a condición médica general Disfunción sexual inducida por sustancias Disfunción sexual no especificada

PARAFILIAS Exhibicionismo Fetichismo Froterismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyerismo Parafilia no especificada

FACTORES PSICOLÓGICOS PREDISPONENTES EN DISFUNCIONES SEXUALES Educación moral y religiosa restrictiva Relaciones entre padres deteriorada Inadecuada información sexual Experiencias sexuales traumáticas en la infancia Inseguridad en el rol psicosexual Trastornos de la personalidad

FACTORES PSICOLÓGICOS DESENCADENANTES EN DISFUNCIONES SEXUALES Disfunción sexual previa Problemas en la relación de pareja Infidelidad Expectativas poco razonables sobre el sexo Disfunción en la pareja Alguna falla esporádica Reacción a algún trastorno orgánico Edad Depresión y ansiedad Anorexia nerviosa Experiencias sexuales traumáticas Stress Aborto

FACTORES PSICOLÓGICOS PERPETUANTES EN DISFUNCIONES SEXUALES Ansiedad ante la interacción sexual Anticipación de fracaso o falta Culpa Falta de atracción con la pareja Falta de comunicación con la pareja Problemas de interacción con la pareja Miedo a la intimidad Deterioro de la autoimagen Información sexual inadecuada Escasez de estímulos eróticos Ausencia o escaso tiempo otorgado a la fase I Trastornos mentales (depresión, OH, anorexia, ansiedad)

FACTORES ORGÁNICOS EN DISFUNCIONES SEXUALES ESTADOS FISIOLÓGICOS: embarazo, puerperio, menopausa ENFERMEDADES FÍSICAS Cardiovasculares: infarto al miocardio Metabólicas y endocrinas: diabetes mellitus, insuficiencia e hiperfunción suprarrenal, hipogonadismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia Músculo-esquelético: artritis Renales: IR Neurológicas: alteraciones centrales y periféricas Aparato genital: infecciones, alteraciones estructurales TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS: diálisis renal, mastectomía FÁRMACOS Y TÓXICOS: psicofármacos (AD tricíclicos y ISRS, IMAO, Li, ansiolíticos, neurolépticos, antiepilépticos); hipotensores (bloqueadores beta-adrenérgicos, hipotensores centrales); diuréticos (espironolactona, acetazolamida); otros (corticoides, antiandrógenos, fenfluramina); tóxicos (OH, heroína)

DISFUNCIONES SEXUALES (DSM-IV-TR) SEGÚN INICIO Tipo congénito Tipo adquirido SEGÚN CONTEXTO Tipo generalizado Tipo situacional SEGÚN ETIOLOGÍA Psicológica Orgánica Combinada

DISFUNCIONES SEXUALES (DSM-IV-TR) RASGOS ESPECÍFICOS CULTURALES, ETARIOS Y GENÉRICOS sociocultural, étnico, religioso EDAD Baja de deseo y funcionamiento PREVALENCIA Eyaculación precoz motivo más frecuente de consulta (35% a 40%) Trastorno eréctil 10% a 20% adquirido

TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL (DSM-IV-TR) Apetito sexual depende de: impulso biológico, autoestima, experiencia sexual previa, disponibilidad de pareja sexual, relación interpersonal T. por apetito sexual hipoactivo más frecuente, más común en mujeres, 20% de la población Inhibición sexual como defensa o protección a temores inconscientes sexuales Tendencias homosexuales no aceptadas Relación con stress crónico, ansiedad o depresión Abstinencia sexual Expresión de hostilidad en relación interpersonal deteriorada

TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (DSM-IV-TR) Deficiencia o ausencia persistente o recurrente de fantasías sexuales o deseos de actividad sexual Produce marcada ansiedad o dificultad interpersonal No se debe a otro trastorno del eje I, sustancias o enfermedad

TRASTORNOS POR AVERSIÓN SEXUAL (DSM-IV-TR) Aversión persistente o recurrente o evitación de contacto sexual genital con otro Produce marcada ansiedad o dificultad interpersonal No se debe a otro trastorno del eje I, a excepción de otra disfunción sexual

DISFUNCION SEXUAL ERECTIL (DSM IVTR) Incapacidad persistente o recurrente para alcanzar o mantener, hasta completar la actividad sexual, una erección adecuada Patrones: Desde el inicio de la experiencia sexual Al intentar la penetración Antes o durante empuje Sólo con auto masturbación Se acompaña de ansiedad, temor al fracaso, preocupación del rendimiento sexual, disminución de excitación y placer Causa de matrimonios no consumados, infertilidad, problemas maritales Remisión espontánea 15% a 30% en adquiridos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Disfunción sexual debido a condición médica general Disfunción sexual debido a sustancias Otras disfunciones sexuales (ej. eyaculación precoz) Problemas ocasionales con erecciones TRATAMIENTO Intención paradójica Fantasías sexuales ( pensamientos negativos y  placer sexual)  y  de estímulo precoital, con  y  de erección Eyaculación extravaginal para evitar ansiedad Citrato de sildenafil (Viagra Pfizer 25-50-100 mg 1 hora previo al coito. Contraindicado en: riesgo cardiovascular, deformaciones anatómicas (angulaciones, fibrosis cavernosa, enfermedad de Peyronie, predisposición al priapismo (mieloma múltiple, leucemia, anemia depranocítica) Otros vasodilatadores: Vardenafil (Levitra Bayer 5, 10, 20 mg), Tadalafil (Cialis Lilly, 10 mg efecto dura 24 horas) Apomorfina sublingual (Uprima Abbott 2 y 3 mg (activador dopaminérgico cerebral) Otros: Testosterona parche cutáneo o inyección – Alprostadil (prostaglandina E1) (inyección) – Bomba de vacío – Implante

TRASTORNO ORGÁSMICO EN LA MUJER (DSM-IV-TR) Retraso o ausencia persistente o recurrente de orgasmo seguido de una fase de excitación normal Sin relación con tipo de personalidad específica, ni tamaño vaginal ni fuerza de músculos pélvicos Relacionado con imagen corporal, autoestima, grado de satisfacción en la relación, experiencia sexual previa Más prevalente en mujeres jóvenes Diagnóstico diferencial: disfunciones debidas a sustancias , a condición médica, otro trastorno del eje I (T. depresivo mayor, trastorno de la activación sexual) TRATAMIENTO Auto observación, exploración y autoestimulación del cuerpo y genitales Localización de áreas más placenteras en cuerpo y genitales Ejercitación de músculos pubo-coxígeos Fantasías eróticas Masturbación en presencia de la pareja y participación activa de la pareja Maniobra del puente: estimulación concomitante del clítoris durante la penetración

EYACULACIÓN PRECOZ (DSM-IV-TR) Inicio de orgasmo persistente o recurrente con eyaculación con mínima estimulación sexual o inmediatamente después de la penetración o antes que se desee Crea temor a la relación y aislamiento social Se ve en jóvenes inexpertos, actividad sexual , ansiedad con nueva pareja, detención de ingesta OH DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Disfunción erectiva, eyaculaciones precoces ocasionales TRATAMIENTO: Técnica de parada y arranque Técnica del apretado Posición masculina inferior ISRS: clomipramina (10 a 50 mg, 5 horas previas), fluoxetina y paroxetina (20 mg previos)

DISPAREUNIA (DSM-IV-TR) Dolor genital asociado con la relación sexual Generalmente durante el coito, pero también antes y después Se da en ambos sexos Intensidad leve a dolor agudo Habitualmente crónico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Disfunción sexual debido a condición médica (lubricación insuficiente o atrofia postmenopáuica vaginal, ITU o pelvianas, deprivación estrogénica en lactancia, TFD), inducida por sustancias, otros trastornos del eje I (T. por somatización), dolor coital ocasional TRATAMIENTO: idem vaginismo

VAGINISMO (DSM-IV-TR) Contracción involuntaria, recurrente o persistente de músculos perineales del 1/3 externo vaginal, en la penetración con pene, dedo, tampón o espéculo Puede provocar espasmo muscular Intensidad leve a severa, impide la penetración y puede causar dolor Deseo, placer, capacidad orgásmica intactas a menos que se intente o anticipe penetración Causa de matrimonios no consumados, infertilidad, limita relaciones sexuales e interpersonales Se pesquisa en examen ginecológico de rutina Más frecuente en mujeres jóvenes con actitudes negativas al sexo o historias de abuso o traumas sexuales

VAGINISMO (DSM-IV-TR) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: disfunción sexual debida a condición médica (endometriosis o infección vaginal, consecuencia de condición médica); otra disfunción sexual (acompaña a T. hipoactivo del deseo sexual, T. por somatización) TRATAMIENTO: desensibilización in vivo con técnica conductual Ejercicios de relajación muscular y prevención del coito Contracción y relajación de músculos pubo-coxígeos Auto observación, autoexploración, focalización sensorial Introducción progresiva de tampones, de los dedos de la paciente o de la pareja, coito en posición supina de la mujer

PARAFILIAS (DSM-IV-TR) El fetichismo es el más común Más frecuentes en el géhnero masculino Más del 50% se inician antes de los 18 años rango entre 15 y 25 años, declinan gradualmente y son raras a los 50 años 3 a 5 simultáneas o alternadas en la vida

PARAFILIAS. ETIOLOGÍA (DSM-IV-TR) T. PSICODINÁMICA: gran ansiedad por temores de castración del padre y separación de la madre T. CONDUCTUAL: primera experiencia sexual condiciona o socializa al niño mediante identificación o recuerdo FACTORES ORGÁNICOS: niveles hormonales anormales, signos neurológicos hard o soft, anomalías cromosómicas, crisis convulsivas, dislexia, anomalías EEG, T. mentales, RM

EXHIBICIONISMO (DSM-IV-TR) Urgencia recurrente de exponer los genitales a personas extrañas que no lo esperan, hay excitación sexual anticipatoria y masturbación durante el evento 100% hombres Trata de mostrar masculinidad mostrando el pene y observando reacción de víctima (miedo, sorpresa, disgusto) Al menos por 6 meses ha actuado estas urgencias o le han causado marcada incomodidad o dificultad interpersonal

FETICHISMO (DSM-IV-TR) El foco sexual está en un objeto (zapatos, guantes, panties, medias) que se asocian con la intimidad del cuerpo humano, con los cuales se masturban o son incorporados en el acto sexual Se ve casi exclusivamente en hombres

FROTERISMO (DSM-IV-TR) Roce del pene contra las nalgas u otras partes del cuerpo de una mujer completamente vestida, generalmente en lugares concurridos (metro, buses) Por al menos 6 meses la persona ha actuado estas urgencias o estas urgencias o fantasías sexuales le han causado marcada incomodidad o dificultad interpersonal

PEDOFILIA (DSM-IV-TR) Al menos por 6 meses fantasías, urgencias o conductas recurrentes o persistentes con niños (generalmente niñas) de 13 años o menores La persona ha actuado estas urgencias o le han causado marcada incomodidad o dificultad interpersonal El pedofílico al menos debe tener 16 años y al menos 5 años más que la víctima No incluye un individuo en la adolescencia tardía relacionadas con personas de 12 o 13 años La actividad sexual puede ser oral o genital Muchas veces se relaciona al incesto Especificar si es: Con atracción sexual hacia varones Con atracción sexual hacia mujeres Con atracción sexual hacia ambos sexos

VOYERISMO (DSM-IV-TR) Al menos por 6 meses urgencias, fantasías y actos que involucran observar gente desnuda o realizando actividad sexual La persona ha actuado estas urgencias o le han causado marcada incomodidad o dificultad interpersonal Va acompañado de masturbación durante o después Es más frecuente en hombres

FETICHISMO TRANSVESTISTA (DSM-IV-TR) Urgencias y fantasías sexuales de hombres heterosexuales de vestirse con ropas femeninas para obtener excitación acompañándose de masturbación o del coito

CURSO Y PRONÓSTICO DE PARAFILIAS MAL PRONÓSTICO Inicio temprano Alta frecuencia de actos parafílicos Ausencia de culpa o vergüenza Abuso de sustancias BUEN PRONÓSTICO Historia coital en adición a la parafilia Alta motivación por el cambio Búsqueda de ayuda por sí mismo y no por obligación legal

TRATAMIENTO DE PARAFILIAS Psicoterapia psicodinámica (tomar consciencia de eventos causales, mejorar autoestima, sus capacidades interpersonales, encontrar métodos aceptables de gratificación sexual) Psicoterapia grupal Psicoterapia sexual de pareja Terapia conductual con estímulos eléctricos y malos olores como métodos aversivos Farmacoterapia: antipsicóticos o AD, antiandrógenos, proserotoninérgicos

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD GENERICA. (DSM-IV-TR) Casi no existe información La prevalencia se basa en número de personas que buscan cirugía de reasignación de sexo Claro predominio masculino

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD GENERICA. ETIOLOGÍA (DSM-IV-TR) FACTORES BIOLÓGICOS: masculinidad del feto depende de andrógenos fetales y perinatales FACTORES PSICOSOCIALES: Desarrollo de identidad sexual de acuerdo al sexo asignado en niños Estereotipos aprendidos de roles sexuales Cualquier interferencia en el amor del niño hacia el progenitor del otro sexo y la identificación con el del mismo sexo interfiere la identidad sexual normal Madre devaluadora y hostil Mensaje de mayor valoración si adoptan identidad sexual del otro sexo Niños abusados o rechazados creen que serían mejor tratados si pertenecen al otro sexo Muerte de madre, ausencia prolongada o depresión Ausencia de figura paterna (prototipo de identificación masculina o de amores futuros)

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD GENERICA (DSM-IV-TR) Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo deseo de obtener supuestas ventajas culturales) En niños se manifiesta por 4 o más de los siguientes rasgos: Deseos repetidos de ser o insistencia en que es del otro sexo Preferencia por transvestismo o vestimenta femenina en niños y masculina en niñas Preferencia marcada y persistente por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo Deseo intenso de participar en juegos y pasatiempos propios del otro sexo Preferencia marcada por compañeros del otro sexo En adolescentes y adultos Deseo firme de pertenecer, ser considerado, vivir como del otro sexo Convicción de experimentar reacciones y sensaciones típicas del otro sexo

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD GENRICA (DSM-IV-TR) En niños malestar persistente con el propio género o sentimiento de inadecuación con su rol (pene y testículos horribles o que van a desaparecer, aversión a juegos violentos, orinar parada en niñas, sentimiento de tener un pene, no querer tener pechos, ni regla, aversión a ropa femenina) En adolescentes y adultos preocupación por eliminar características sexuales primarias y secundarias (tratamiento hormonal, quirúrgico) o creer que ha nacido con sexo equivocado No coexiste con enfermedad intersexual (Síndrome de Turner, de Klinefelter, hiperplasia adrenal virilizante congénita, pseudohermafroditismo, síndrome de insensibilidad a los andrógenos) La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas Codificar: con atracción sexual por varones, mujeres, ambos o ninguno

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD GENERICA. TRATAMIENTO (DSM-IV-TR) Controlar bien la contratransferencia Precaución con crisis normales de identidad en adolescentes Detección de impulsividad, síntomas ansiosos y depresivos Se recomienda psicoterapia en adultos CIRUGÍA DE REASIGNACIÓN Demostrar haber vivido como si pertenecieran al otro sexo al menos 3 meses hasta 1 año Prueba de realidad por eventual cambio de opinión Recibir tratamientos hormonales 50% de los transexuales se someten a cirugía Objetivos: lograr coito correcto y satisfacción con autoimagen 70% de hombres que pasan a mujeres y 80% de mujeres que pasan a hombres con resultados satisfactorios 2% se suicida