Los problemas de memoria subjetivos predicen la evolución a demencia Jessen F, Wiese B, Bachmann C, Eifflaender-Gorfer S, Haller F, Kölsch H et al. Prediction of Dementia by subjective Memory Impairment: Effects of Severity and Temporal Association With Cognitive Impairment. Arch Gen Psychiatry 2010; 67: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Se ha establecido que la presencia de un deterioro cognitivo leve (DCL) aumenta el riesgo de padecer una demencia. Algunos estudios siguieren que los pacientes detectan algunos cambios sutiles previos al desarrollo del DCL.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre los problemas subjetivos de memoria (PSM) y el desarrollo de: –DCL y –demencia, global y de diferentes tipos.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El estudio se llevó a cabo en el seno del German Study on Aging, Cognition and Dementia. Criterios de inclusión: –≥75 años de edad –sin demencia a juicio de su médico. Criterios de exclusión: –pacientes institucionalizados o visitados únicamente a domicilio, –enfermedad grave –problemas sensoriales o de lenguaje importantes. Para este análisis se excluyó a los participantes con demencia y con DCL en la visita inicial.

AP al día [ ] Diseño (2) Se visitó a los participantes a los 18 y 36 meses. En la evaluación inicial se incluyó la pregunta ¿cree que su memoria está empeorando? con tres posibles respuestas: –No (sin PSM), –Sí, pero no me preocupa (PSM sin preocupación [PSMS]) y –Sí y me preocupa (PSM con preocupación [PSMP]). En todas las visitas se les pasó el Structured Interview for Diagnosis of Dementia of Alzheimer Type, Multiinfarct Dementia and Dementia of Other Etiology (SIDAM), que comprende una batería de tests entre los que se encuentran el Mini Mental y escalas de valoración de la depresión.

AP al día [ ] Diseño (3) Se definió el DCL como la obtención de una puntuación 1 desviación estándar por debajo de la puntuación media para su edad, sexo y nivel educativo en alguno de los 4 dominios del SIDAM sin afectación en las actividades de la vida diaria (AVD) en ausencia de demencia. La demencia se definió de acuerdo con los criterios del DSM-IV, cuya definición incluye la alteración en las AVD. Las definiciones de los diferentes tipos de demencias se hizo de acuerdo con criterios diagnósticos validados.

AP al día [ ] Resultados (1) pacientes. Edad media: 79 años. Un 65% eran mujeres. Un 42% presentaban PSM sin preocupación y un 16%, con preocupación. Predominaron los varones en los PSMS y las mujeres en los PSMP. Los individuos con nivel educativo alto referían más problemas de memoria.

AP al día [ ] Resultados (2) La asociación observada era a expensas de la enfermedad de Alzheimer. No se encontró relación entre los PSM y la demencia vascular.

AP al día [ ] Resultados (3) PSM en la visita inicial DCL en el primer seguimiento NORIC95% No 7661 (referencia) SíNo1.0252,220,97 a 4,97 NoSí1084,411,44 a 13,48 Sí 1768,923,69 a 21,60 Odds ratio de desarrollo de demencia comparado con los participantes sin PSM en la visita inicial y sin DCL en la primera visita de seguimiento.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los resultados de su estudio apoya el modelo de 3 estadios en el que los TSM serían un estadio inicial de un proceso que se seguiría de DCL y de demencia.

AP al día [ ] Comentario (1) Un 40% de las personas ≥65 años presentan pruebas objetivas de pérdida de memoria (pérdida de memoria asociada a la edad). En los estudios de seguimiento se ha observado una progresión a demencia de un 1% anual. Un 10% presentan DCL, un cuadro en los que la disfunción cognitiva alcanza valores similares a los de la demencia, pero sin deterioro de las AVD. Un 10-15% de ellos evolucionan a demencia cada año.

AP al día [ ] Comentario (2) En otros estudios también se ha observado esta asociación. El riesgo parece ser mayor si se dan en presencia de otros factores de riesgo para la enfermedad de Alzheimer, como la presencia del fenotipo apoEε4. En cualquier caso, la asociación parece ser débil y en la mayor parte de los trabajos el grado de asociación era mayor para la depresión y el neuroticismo que para la demencia.

AP al día [ ] Comentario (3) La conclusión de los autores se debería matizar en el sentido de que un subgrupo de los pacientes que los presentan representan estadios muy incipientes del proceso de deterioro cognitivo que acabará desembocando en una demencia. Sería interesante disponer de estudios que permitiesen identificar este subconjunto de pacientes que podrían beneficiarse de una intervención preventiva.

AP al día [ ] Comentario (4) Entre las medidas que se recomiendan para evitar el desarrollo de una demencia se encuentran: –llevar una vida activa física y mentalmente, –mantener las relaciones sociales, –consumir una dieta sana (la dieta mediterránea puede ser una buena alternativa) y rica en antioxidantes y –evitar el estrés.