El test de 3 preguntas 3IQ puede ser útil para una primera aproximación diagnóstica de la incontinencia urinaria en mujeres AP al día [ ] Brown JS, Bradley CS, Subak LL, Richter HE, Kraus SR, Brubaker L, et al for the Diagnostic Aspects of Incontinence Study (DAISy) Research Group. The Sensitivity and Specificity of a Simple Test To Distinguish between Urge and Stress Urinary Incontinence. Ann Intern Med 2006; 144:

AP al día [ ] Antecedentes Las causas más frecuentes de incontinencia son la incontinencia de esfuerzo y la vejiga hiperactiva. Para el diagnóstico de esta última, las guías de práctica clínica al uso recomiendan una historia clínica exhaustiva que está lejos de ser factible en atención primaria.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la exactitud de un test sencillo de 3 preguntas para clasificar el tipo de incontinencia que presentan las mujeres en comparación con la evaluación compleja convencional.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio transversal. Criterios de inclusión: –mujeres no institucionalizadas –≥40 años de edad –que padecían incontinencia urinaria (≥3 episodios semanales de incontinencia en los últimos 3 meses), –sin infección urinaria y –lo suficientemente molestas por este problema como para buscar tratamiento.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –mujeres tratadas recientemente por este problema, –≥4 episodios de infección urinaria el último año, –embarazo reciente, –cirugía por incontinencia o –cirugía mayor abdominal o pélvica, –irradiación pélvica reciente u –otras enfermedades capaces de producir incontinencia. En la visita inicial se les pasó de forma autoadministrada el test 3IQ, un cuestionario de 3 preguntas diseñado para distinguir entre la incontinencia de esfuerzo y la vejiga hiperactiva.

AP al día [ ] Diseño (3) También se recogieron: –datos sociodemográficos, –ginecológicos, –sobre hábitos tóxicos, –estado general de salud, –escalas de calidad de vida y –específicos sobre la incontinencia. Para analizar la fiabilidad del test, las participantes lo repitieron en su domicilio a los 7-10 días de haberlo completado por primera vez.

AP al día [ ] Diseño (4) Todas las participantes fueron sometidas a una evaluación compleja convencional: –realizada por un uroginecólogo que desconocía los resultados del test y –que incluyó: historia clínica completa, revisión de todas las medicaciones, exploración física que incluía la evaluación de los nervios sacros y exploración ginecológica, prueba de esfuerzo de la tos, medición del volumen residual y revisión de un diario miccional de 3 días.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) Edad media: 56 años. El 69% eran de raza blanca. Fiabilidad del cuestionario: –κ de 0,69 para la vejiga hiperactiva y –κ de 0,65 para la incontinencia de esfuerzo. Diagnóstico según la evaluación convencional: –incontinencia de esfuerzo: 45% –vejiga hiperactiva: 39%.

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4) Incontinencia de esfuerzo Vejiga inestable Sensibilidad 0,75 (0,68 a 0,81) 0,86 (0,79 a 0,90) Especificidad 0,77 (0,69 a 0,84) 0,60 (0,51 a 0,68) Razón de probabilidad positiva 3,39 (2,39 a 4,51) 2,13 (1,71 a 2,66) Razón de probabilidad negtiva 0,32 (0,24 a 0,43) 0,24 (0,16 a 0,35) Exactitud del test 3IQ (IC95%).

AP al día [ ] Resultados (5) Probabilidad pretest (prevalencia, %) Probabilidad post-test Incontinencia de esfuerzo Vejiga hiperactiva Incontinencia de esfuerzo vejiga hiperactiva < ,6 (83,8 a 88,9) 52,1 (44,2 a 59,9) ,3 (63,3 a 72,8) 76,5 (70,4 a 81,7) ≥ ,7 (36,5 a 47,2) 90,7 (87,7 a 93,1) Exactitud del test 3IQ (IC95%).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –El test 3IQ es un cuestionario simple y rápido que permite clasificar de forma correcta a un elevado porcentaje de las pacientes con incontinencia. –Se precisan ensayos clínicos para estudiar si un protocolo de intervención basado en este test ofrece buenos resultados.

AP al día [ ] Comentario (1) La incontinencia de esfuerzo afecta a un % de las mujeres en España. Las guías de práctica clínica recomiendan que ante una mujer que consulte por incontinencia urinaria se lleve a cabo una evaluación compleja que permita su correcta clasificación y la intervención consiguiente. Este enfoque consume muchos recursos y es difícil de seguir en atención primaria.

AP al día [ ] Comentario (2) Para evitar estos inconvenientes, se han elaborado varios cuestionarios dirigidos a clasificar inicialmente a las pacientes, de los cuales muy pocos están validados en castellano. La mayoría de ellos son relativamente largos con (hasta 18 preguntas). En este trabajo se ha sometido a prueba el rendimiento diagnóstico de un test de 3 preguntas que se puede completar en unos 30 segundos de forma autoadministrada.

AP al día [ ] Comentario (3) 1.¿Ha tenido pérdidas de orina durante los últimos 3 meses? Sí. No (se acaba el cuestionario). 2. ¿En qué situaciones ha tenido pérdidas de orina en los últimos 3 meses? (Se pueden marcar varios). a.Cuando lleva a cabo algún esfuerzo, como toser, estornudar, levantar un peso o hacer ejercicio. b.Cuando tiene la sensación de que tiene la vejiga llena y tiene que vaciarla y no es capaz de llegar al cuarto de baño. c.Sin esfuerzo físico ni sensación de urgencia. 3.Durante los últimos 3 meses, ¿en qué situación ha tenido pérdidas de orina más frecuentemente? a.Cuando lleva a cabo algún esfuerzo, como toser, estornudar, levantar un peso o hacer ejercicio. b.Cuando tiene la sensación de que tiene la vejiga llena y tiene que vaciarla y no es capaz de llegar al cuarto de baño. c.Sin esfuerzo físico ni sensación de urgencia. d.Más o menos por igual con los esfuerzos o con la sensación de urgencia. Interpretación del test En función de la respuesta a la pregunta 3, el diagnóstico más probable de la paciente es: a. Incontinencia de esfuerzo. b.Incontinencia de urgencia. c.Otra causa. d.Incontinencia mixta.

AP al día [ ] Comentario (4) Los criterios de selección intentaban seleccionar un grupo de mujeres que fuesen apropiadas para ser estudiadas en atención primaria (a pesar de que no se captaron en ese nivel asistencial). El rendimiento fue similar al de otros cuestionarios más largos, por lo que si fuese convenientemente validado en castellano, podría ser un medio útil para una primera aproximación diagnóstica.

AP al día [ ] Comentario (5) El porcentaje de pacientes que quedaban mal clasificados por el test no era despreciable. En caso de que los resultados del tratamiento no farmacológico ni invasivo no fuesen fuesen aceptables sería necesario ampliar el estudio. Sería conveniente llevar a cabo estudios que validasen la efectividad de protocolos de actuación basados en este test.