El efecto de la grasa de la dieta sobre el riesgo de cáncer de mama no está claramente demostrado Prentice RL, Caan B, Chlebowski RT, Patterson R, Kuller LH, Ockene JK et al. Low-Fat Dietary Pattern and Risk of Invasive Breast Cancer: The Women´s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial. JAMA 2006; 295: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los estudios experimentales han sugerido una posible relación entre una dieta rica en grasas y un aumento del riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, los resultados de los estudios observacionales han sido contradictorios.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar los efectos de una dieta pobre en grasas sobre la incidencia del cáncer de mama.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de intervención. Se invitó a participar a mujeres postmenopáusicas de 50 a 79 años. Criterios de exclusión: –antecedentes de cáncer de mama, de colon o de otra localización, –alguna enfermedad con mal pronóstico, –dudas sobre el cumplimiento del tratamiento y –declaraban una ingesta de grasa <32% de la ingesta calórica total.

AP al día [ ] Diseño (2) Se distribuyó aleatoriamente a las participantes a: –recibir la intervención sobre la reducción del consumo de grasas (40%) o –grupo de comparación (60%). Objetivos de la intervención: –consumo de grasas ≤20% de las calorías totales, –consumo de vegetales y fruta ≥5 raciones diarias y –consumo de cereales ≥6 raciones diarias. Intervención. Programa intensivo de modificación de la conducta de 18 sesiones de grupo durante el primer año y sesiones trimestrales posteriormente.

AP al día [ ] Diseño (3) Se evaluó a las participantes cada 6 meses. En una submuestra se determinaron los cambios en un grupo de biomarcadores relacionados con la dieta a los 3 años del estudio. Variable de resultado principal. Presentación de un cáncer de mama: –Se interrogaba a las pacientes en las visitas semestrales –Mamografía cada 2 años. En caso de que la paciente tuviese un cáncer de mama se revisaba su historia clínica. Análisis por intención de tratar.

AP al día [ ] Resultados (1) No se detectaron diferencias entre los dos grupos en sus características iniciales ni en los factores de riesgo para el cáncer de mama. Edad media: 62 años. Un 81% eran de raza blanca. IMC medio: 29,1. Seguimiento medio: 8,1 años. Pérdidas: Intervención: 4,7% Comparación: 4,0%.

AP al día [ ] Resultados (2) P<0,001 para todas las comparaciones

AP al día [ ] Resultados (3) HR 0,91; IC95% 0,83 a 1,01; P=0,07

AP al día [ ] Resultados (4) La reducción observada fue mayor y alcanzó la significación estadística: –en las pacientes con una buena adherencia al tratamiento, –en las pacientes con una mayor ingesta de grasa inicial y –para los tumores con receptores estrogénicos pero sin receptores para la progesterona.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que en las mujeres postmenopáusicas, una dieta baja en grasas no produjo una reducción estadísticamente significativa del riesgo de cáncer de mama en 8 años de seguimiento. Sin embargo, la tendencia observada sugiere una reducción del riesgo que puede ser confirmada por otros estudios con seguimientos más prolongados.

AP al día [ ] Comentario (1) Existen estudios experimentales en los que se ha demostrado que existe una relación entre la cantidad de grasas de la dieta y el riesgo de cáncer de mama. Los estudios en humanos son contradictorios: –Un metaanálisis de estudios de casos y controles encontró una relación directa entre el contenido graso de la dieta y el cáncer de mama, –otro llevado a cabo sobre estudios de cohortes no encontró ninguna relación. Se ha propuesto que estos resultados pueden deberse en parte al método de medición del contenido en grasa de la dieta.

AP al día [ ] Comentario (2) Este estudio es el primer estudio de intervención llevado a cabo sobre el tema. Al cabo de 8 años de seguimiento se observó una reducción no significativa de un 9%. Los autores atribuyen este hecho a varios motivos: –no se alcanzaron los objetivos de reducción de la ingesta de grasas y –se tardó mucho en completar los grupos por lo que el seguimiento fue inferior al previsto.

AP al día [ ] Comentario (3) A pesar de los resultados del estudio, no puede descartarse que pueda haber una relación entre la cantidad de grasas de la ingesta y el riesgo de desarrollar un tumor. Varios hechos irían a favor de esta posibilidad: –la evolución temporal del riesgo relativo a lo largo del estudio se fue acercando cada vez más a la significación. Un seguimiento más prolongado probablemente habría redundado en que se alcanzase la significación –la intervención alcanzó la significación en: las pacientes con una mayor ingesta inicial de grasa y en determinados tipos de tumores.