1 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

2 PROF. DR. FIORAVANTI VICENTE SALUD PUBLICA

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4 Determinantes de salud

5 Campo de Salud Medio Ambiente Medio físico y social. Estilo de Vida Conjunto de decisiones personales. Biología Humana Aspectos de salud, física y mental, resultado de la constitución orgánica. Organización de Servicios de Salud La cantidad, calidad, organización, naturaleza de la atención de la salud.

6 Eleva el estilo de vida, el medio ambiente y la biología humana al nivel de importancia del sistema de atención médica. Es global. El origen de todo problema de salud puede ser encontrado en una de las cuatro divisiones o en una combinación de ellas. Permite un sistema de análisis por el cual una enfermedad puede ser examinada a la luz de las cuatro divisiones e interacción de las mismas. Permite nuevas subdivisiones de los cuatro factores principales. Ofrece una nueva perspectiva de la salud que permite el reconocimiento explotación de campos que anteriormente no eran tenidos en cuenta. Ventajas del Campo de Salud

7 Determinantes de salud Factores que influyen y modelan la salud de los individuos y las comunidades

8 Influencia sobre la salud Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo tiempo, estos factores están interrelacionados. La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de salud.

9 Determinantes de Salud 1.Ingreso y Estatus Social 2.Redes de Apoyo Social 3.Educación 4.Empleo/Condiciones de Trabajo 5.Ambientes Sociales 6.Ambientes Físicos 7.Prácticas Personales de Salud y Habilidades 8.Desarrollo Infantil Saludable 9.Biología y Entorno Genético 10.Servicios de Salud 11.Género 12.Cultura

10 El ingreso influye sobre la salud Las personas que ganan los salarios más altos de la escala son más saludables que las de ingresos medios. Las personas con ingresos medios, a su vez, son más saludables que las personas con ingresos bajos. Esto significa que la gente más pobre es preferentemente la menos saludable.

11 Afecta la salud determinando el grado de control que la gente tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta su capacidad para actuar y hacer elecciones por sí mismos. La posición social alta y el ingreso de algún modo actúan como un escudo contra la enfermedad. ¿Cómo afecta el Estatus Social a la salud? Estatus Social: se refiere a la posición social de una persona en relación con las otras, su importancia relativa.

12 ¿ Por qué más alto ingreso = mejor salud? Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para: 1. Adquirir vivienda adecuada, alimentos y otras necesidades básicas. 2.Hacer más elecciones y sentirse más en control sobre las decisiones en la vida. Este sentimiento de estar en control es básico para una buena salud.

13 Redes Sociales de Apoyo Una red social de apoyo significa: Tener familia o amigos disponibles en tiempos de necesidad. Creer que uno es valioso para apoyar cuando otros están con necesidad.

14 Estas unidades sociales dan y reciben ayuda: : La comunidad es, por lo tanto, una influencia social que afecta la salud y el bienestar de los individuos. Apoyo Social en la Comunidad lugares de trabajo escuelas familias amigos bibliotecas clubes organizaciones iglesias

15 Los valores y normas en una sociedad influyen sobre la salud de los individuos y las poblaciones.Los valores y normas en una sociedad influyen sobre la salud de los individuos y las poblaciones. Una sociedad que contiene es estable, es segura y respeta la diversidad. Una sociedad que contiene es estable, es segura y respeta la diversidad. Las personas disfrutan de las buenas relaciones laborales y la cohesión comunitaria.Las personas disfrutan de las buenas relaciones laborales y la cohesión comunitaria. La salud es mejor cuando la gente tiene apoyo emocional y participaen su sociedad.La salud es mejor cuando la gente tiene apoyo emocional y participaen su sociedad. Ambiente Social

16 En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen mayores posibilidades de:  ser empleados  tener trabajos con más alto estatus social  tener ingresos estables Educación

17 Incrementan la seguridad y satisfacción en el trabajo. Mejoran la ”alfabetización en salud”. Incrementan la seguridad financiera. Equipan a las personas con las habilidades necesarias para identificar y resolver problemas individuales y grupales. ¿Cómo se relacionan educación y salud? Incrementan las elecciones y oportunidades disponibles:

18 : Desempleo y subempleo están asociados con mala salud. Las personas con más control sobre las circunstancias de su trabajo y escasas demandas estresantes son más saludables y viven más que aquellos con un trabajo más riesgoso o estresante. Los riesgos y lesiones en el ambiente laboral son causa significativa de problemas de salud. Empleo y condiciones de trabajo

19 Muerte temprana, tasas más altas de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una cantidad significativa de tiempo. Problemas emocionales de las esposas e hijos, especialmente en los adolescentes. Recuperación incompleta y lenta de la salud física y mental después del desempleo. Impacto del desempleo en la salud

20 El ambiente físico afecta la salud directa en el corto plazo e indirectamente en el largo plazo. Mejorar la salud de la población requiere un medio ambiente sustentable. Ambiente Físico Construido Transporte Diseño vial Teléfono y comunicaciones Vivienda Seguridad en el lugar de trabajo Seguridad en la comunidad Natural Tierra Aire Agua

21 El género se refiere más a los roles, poder e influencia relativos que la sociedad adscribe a ambos sexos, que a sus diferencias biológicas.Género Muchas cuestiones de salud son función de roles o estatus basados en el género.

22 Cultura y etnia son productos de la historia personal y factores más amplios sociales, políticos, geográficos y económicos. Influyen en como la gente interactúa con el sistema de salud, su acceso a la información de salud y sus elecciones de estilos de vida saludables. Cultura

23 Los valores culturales “dominantes" determinan el medio social y económico de las comunidades. Resultado: algunos grupos enfrentan mayores riesgos de salud debido a: marginación pérdida/devaluación de la cultura y el lenguaje falta de acceso a servicios de salud culturalmente apropiados ¿Cómo se relacionan cultura y salud?

24 prácticas personales de salud Las prácticas personales de salud son las decisiones individuales (conductas) que afectan la salud directamente. habilidades Las habilidades relacionadas son los recursos internos que la gente tiene para: Prácticas Personales de Salud y Habilidades prevenir la enfermedad aumentar la auto – confianza (estima) manejar las influencias externas y las presiones.

25 El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras habilidades,competencias y bienestar es muy fuerte. Los niños nacidos en familias de bajos recursos son más propensos a tener bajo peso al nacer, comer menos comida nutritiva y tener dificultades con la salud y problemas sociales a lo largo de sus vidas. Desarrollo Infantil Saludable

26 Buena salud física, incluyendo buena nutrición. Desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad. La capacidad de hacer conexiones sociales efectivas con otros. Buenas habilidades, incluyendo el manejo de estress. Control sobre las elecciones de su vida. Un sentimiento de pertenencia. Una saludable autoestima. Desarrollo Infantil Saludable significa:

27 La biología básica y la matriz orgánica del cuerpo humano son determinantes fundamentales de la salud. La dotación genética predispone para un amplio rango de respuestas individuales que afectan el estado de salud. Aunque el estatus socio-económico y los factores ambientales son importantes determinantes de la salud global, en algunas circunstancias la dotación genética predispone a enfermedades particulares o problemas de salud. Biología y Dotación Genética

28 Los servicios de salud, especialmente aquellos diseñados para promover y mantener la salud, para prevenir la enfermedad, y restaurar la salud y la función, contribuyen a la salud de la población. El continuo de servicios de atención de la salud incluye la prevención secundaria y terciaria. Servicios de Salud

29 Salud: Determinada por las complejas interacciones entre las características individuales, factores sociales y económicos y ambientes físicos. Fuertemente ligada a la distribución de la riqueza a través de la población. Estrategias Estrategias para mejorar la salud de la población: abordaje del rango completo de factores que determinan la salud. Intervenciones: enfoque en la salud de toda la población (o sub-poblaciones significativas) más que en los individuos. Políticas públicas Políticas públicas: desarrollo de políticas públicas saludables en áreas por fuera del sistema tradicional de salud. Abordaje “Salud de la Población”

30 Determinantes sociales de la salud de la salud

31 Las personas más pobres viven menos y están con más frecuencia enfermas que las ricas. Esta disparidad se debe a la marcada sensibilidad de la salud al ambiente social. ¿Qué se entiende por determinantes sociales de la salud?

32 Condiciones sociales y económicas (y a veces ambientales) que afectan la salud de la gente. Definición de “determinantes sociales de salud”

33 1. Gradiente social 2. Estres 3. Infancia temprana 4. Exclusión social 5. Condiciones de trabajo 6. Desempleo 7. Apoyo social 8. Adicciones 9. Alimentación saludable 10. Transporte Evidencia acumulada relacionándolos con: Enfermedades físicas Enfermedades mentales Mortalidad ¿Cuáles son?

34 Múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social. Son acumulativos. Son causales (directa o indirectamente) o protectores. Posiblemente actúen en ambos sentidos: salud circunstancias sociales o socio- económicas. Propiedades de los determinantes sociales

35  Las personas de clase social baja corren un riesgo por lo menos dos veces mayor de enfermedad seria o muerte prematura, que aquellas que se encuentran en el nivel más alto.  Los efectos no están confinados a los pobres: el gradiente social en salud atraviesa toda la sociedad.  Se debe a causas materiales y psicosociales. Gradiente Social Mientras más bajo el nivel social, expectativa de vida es menor y mayor la frecuencia de enfermedad.

36 A más bajo nivel en la jerarquía social, mayor frecuencia de estos problemas. Mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes, hipertensión, infarto, ACV, depresión y agresión, y muerte prematura. Stress Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados, ansiosos e incapaces de superación, son dañinas para la salud y pueden conducir a una muerte prematura.

37 Las bases de la salud del adulto yacen en la primera infancia y antes del nacimiento. Infancia temprana  El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las funciones físicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta.  El desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior.  El retardo del crecimiento físico en la infancia está asociado con desarrollo y función reducidos a nivel cardiovascular, respiratorio, pancreático y renal.

38  Pobreza absoluta: falta de las necesidades materiales de la vida. Desempleados, grupos étnicos minoritarios, obreros golondrina, etc.  Pobreza relativa: menos de 60% del ingreso medio nacional. No se accede a la vivienda decente, la educación y el transporte. La vida es corta cuando es de mala calidad. Exclusión social

39  Particularmente dañina durante el embarazo, y para los bebés, los niños y los ancianos.  También es resultado del racismo, la discriminación, la estigmatización, la hostilidad y el desempleo.  La pobreza y la exclusión social aumentan los riesgos de divorcio, la invalidez, la enfermedad, las adicciones y el aislamiento social y viceversa. Exclusión social

40 La salud se deteriora cuando no se tienen oportunidades para usar habilidades y poca autoridad decisoria. Los trabajos con demanda alta y bajo control tienen un riesgo especial. Las recompensas inadecuadas están asociadas con aumento del riesgo cardiovascular. Pueden ser dinero, status o autoestima. Trabajo Las personas que tienen mayor control sobre su trabajo tienen mejor salud.

41 Los desempleados y sus familias sufren un el riesgo substancialmente aumentado de muerte prematura. Los efectos están vinculados a sus consecuencias psicológicas y los problemas financieros. Desempleo La seguridad del trabajo aumenta salud, el bienestar y la satisfacción en el trabajo. Altas tasas de desempleo causan más enfermedad y muerte prematura.

42 La inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y depresión), mala salud autorreportada y enfermedad cardíaca. La inseguridad laboral continua actúa como un stressor crónico, cuyos efectos crecen con el tiempo de exposición. Desempleo

43 El apoyo social ayuda a brindar a las personas los recursos emocionales y prácticos que necesitan. El aislamiento social y la exclusión están asociados con tasas aumentadas de muerte prematura y menor supervivencia después de un ataque cardíaco. Apoyo social La amistad, buenas relaciones sociales y redes de apoyo fuertes mejoran la salud en la casa, en el trabajo y en la comunidad.

44 Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar, más depresión, riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en las enfermedades crónicas. La pobreza puede contribuir a la exclusión social y el aislamiento. La cohesión social -definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza, obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad- ayuda a proteger a las personas y su salud. Apoyo social

45 Ruta causal en ambos sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las condiciones económicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social descendente. Adicciones Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero el uso está influenciado por el escenario social más amplio.

46  La carencia social - medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo o sin techo- está asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono del hábito.  El tabaquismo (droga) es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres y una causa mayor de mala salud y muerte prematura. Adicciones

47  Las condiciones sociales y económicas resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a las desigualdades en salud.  La diferencia dietética principal entre las clases sociales es la fuente de nutrientes. Alimentos En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisión de alimentos, la alimentación saludable es un problema político.

48 Andar en bicicleta, caminar, y utilizar el transporte público, promueven la salud de cuatro maneras: proporcionan ejercicio físico, reducen los accidentes fatales, aumentan el contacto social, reducen la contaminación atmosférica. Transporte Transporte saludable significa conducir menos vehículos y caminar y andar en bicicleta más, apoyados por mejor transporte público.

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50 Pausa GRACIAS POR VUESTRA ATENCION