CONTROL DEL ADULTO SANO POR EL LABORATORIO CLINICO. DEPARTAMENTO DE LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA CIMI 2009

 Presentación  Algunos conceptos y definiciones  Datos clínicos  Solicitud de examenes: cómo y porqué  Criterios y la evidencia existente

CIMI

Objetivos de Aprendizaje (de la actividad):  -Importancia del control del adulto sano  - Examenes consensuados  - Importancia de la etapa preanalítica  - Semiología del examen de orina

 POBLACIÓN ADULTA : población comprendida entre los 20 años y los 64 años  CRIBADO (Screening) : es la aplicación de un test o prueba para detectar una enfermedad o condición potencial a personas asintomáticas  Control Periódico en Salud: Todas las actividades ( clìnicas y paraclìnicas) orientadas a cumplir los siguientes objetivos:

Objetivo  Identificar posibles factores de riesgos  Detección oportuna de patologías prevalentes para edad/sexo  Lograr modificaciones en hábitos y/o comportamientos antes de que ocasionen un daño o enfermedad Ventajas  Persona/familia/sistema de salud (costo, resultados, calidad de vida) ‏ Oportunidad  No debemos desaprovechar los encuentros episódicos de los individuos al Sistema Salud  En el PNA debe plantearse como una prioridad, potenciando el CPS, mediante la utilización de distintas estrategias

Historia Natural de la Enfermedad Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico Etapa Clínica Etapa Preclínica Promoción Prevención Primaria Diagnostico precoz Tratamiento oportuno Prevención Secundaria Síntomas y signos Complicaciones Prevención Terciaria

NO SOLO DEBEMOS ESFORZARNOS POR HACER ADECUADOS DIAGNOSTICOS CON ESE MISMO ESFUERZO DEBEMOS ANTICIPARNOS A LOS POSIBLES PROBLEMAS DE SALUD DE LAS PERSONAS

 ESTILOS DE VIDA Hábitos, comportamientos, riesgo asumidos, autocuidado etc.  MEDIO AMBIENTAL (entorno) ‏ Laboral, familiar, comunitario  HERENCIA (no modificable)  SERVICIOS DE SALUD (accesibilidad y oportunidad, modelos de atención, organización Sistema de salud,paradigmas, formación de RRHH ) ‏

FEMENINO: 1. ECV – 39,3 % Tumores malignos – 22,1 % Trastornos mentales y del comportamiento – 3,8 % Accidentes – 3 % 2005 MASCULINO: 1. ECV – 31,3 % Tumores malignos – 24,7 % Accidentes – 6 % Enfermedades respiratorias crónicas – 5 % Datos 2006 MSP/ Dpto. de Medicina Preventiva y Social

 TOMA de PA  ALTURA Y PESO  GLICEMIA  PERFIL LIPÍDICO  Examen de orina (carne salud) ‏  ETS  PAP  MAMOGRAFÍA  DETECIÓN DE SANGRE OCULTA EN HECES.  DETECCION DE DEPRESION  HABITOS TOXICOS (Alcoholismo/tabaquismo otras) ‏  Riesgos asumidos

ESTUDIOS DE LABORATORIO CARNE DE SALUD  GLICEMIA  PERFIL LIPIDICO  VDRL  ORINA  (CREATININEMIA?) ‏

No tiene sentido ( ¿ es ético ? ) detectar enfermos para decirles simplemente Ud. está enfermo pero no hay nada que deba o pueda hacer para modificar su condición. No es valido aumentar el periodo en que una persona se sabe enferma, sin que ello venga acompañado de beneficios para la resolución de tal problema de salud

Factores de Riesgo Cardiovascular Sedentarismo Obesidad Tabaquismo DislipemiaAF Enfermedad vascular HTASexo DiabetesEdad MODIFICABLESNO MODIFICABLES

PERFIL LIPIDICO PREANALITICA  La obtención de la muestra de sangre debe respetar las siguientes condiciones:  Ayuno de 9 a 12 horas.  No ingesta de alcohol el día previo.  No ejercicio físico intenso 24 horas previas.  Extracción de sangre venosa en tubo seco (suero).

PERFIL LIPIDICO.  Aspecto del suero  Test de los Quilomicrones  Determinación de Colesterol Total  Determinación de HDL colesterol  Determinación de Triglicéridos  Cálculo de LDL colesterol  Cálculo de Índice Aterogénico  Cálculo de Colesterol no HDL.

Valores de referencia. *

Diagnóstico de Dislipemias. Se realizará un estudio lipídico básico a toda persona  20 años Debería obtenerse el promedio de al menos dos valores de CT y HDL-C Para compenzar la variabilidad en las medidas, las decisiones de tratamiento deben basarse en la media de por lo menos dos medidas tomadas con al menos una semana de diferencia Se recomienda el promedio de dos valores de LDL colesterol cuando se considera la terapia con drogas Primer Consenso Nacional de Aterosclerosis Setiembre de 2003

GLICEMIA PREANALITICA  Valor de referencia: GLICEMIA en AYUNAS: 70 a 100 mg/dl.  Ayunas se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas.  Extracción de sangre venosa con anticoagulante antiglucolítico (Fluoruro de sodio) (plasma).  NO se hace diagnostico con glicemia CAPILAR ALAD 2007.

Diabetes Mellitus.  Criterios diagnosticos. * mg/dl. > o= 200 Glicemia casual + sintomas >o= 200>o= 126 Diabetes Mellitus 140 – 199No se aplica Intolerancia a la glucosa (ITG) ‏ No se aplica Glicemia de ayuno alterada (GAA) ‏ < 140< 100 Normal 2 hs.postcarga*Ayunas*Diagnostico ALAD 2007

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) ‏ Consiste en la medición de la glucemia dos horas después de dar una carga oral de glucosa. Procedimiento:  Ingerir 75 gramos de glucosa diluidos en 300 ml de agua con o sin sabor, a temperatura ambiente, en un período no mayor de cinco minutos ALAD 2007

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) ‏ CONDICIONES  Ayuno de ocho a 14 horas (se puede tomar agua)‏  Evitar restricciones en la dieta durante los tres días precedentes (consumo mínimo de 150 gramos de hidratos de carbono al día).  Evitar cambios en la actividad física habitual durante los tres días precedentes  Durante la prueba debe mantenerse en reposo y sin fumar  Es preferible que no tenga una infección u otra enfermedad intercurrente. ALAD 2007

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) Condiciones ( continuación) ‏  Debe interrumpir el consumo de medicamentos que pudieran alterar los valores de la glucemia mínimo 12 horas previas a la realización de la prueba.  La PTOG no se debe practicar en pacientes con VIH positivo que estén recibiendo inhibidores de proteasas por el alto número de resultados de glucemia falsamente positivos.  En niños la PTOG rara vez se utiliza, pero cuando se requiere la carga de glucosa se calcula con base en 1.75 g por Kg de peso sin exceder los 75 g en total. ALAD 2007  ..

RPR  Prueba no treponémica para el diagnóstico de Sífilis.  Extracción de sangre venosa en tubo seco (suero).  Ayuno de 8 horas.

EXAMEN de ORINA  Recolección de la muestra:  Primer orina de la mañana en frasco limpio y seco, de boca ancha y tapa de rosca. Rotulado con la identificación del paciente.  Causas de contaminación de la muestra:  Sangre  Flujo  etc.