Medicina de Rescate Víctor Rodríguez José González Cisneros. Medicina de Rescate; Fundación Sistema de Emergencia Anzoátegui-FUNDASEA- Venezuela 2001; ISBN 980-332-144-7

Rescate Definición: Según el diccionario de la real academia de la lengua, se refiere a la acción de rescatar, de salvación o liberación Según FEVESAR, consiste en la liberación, extracción y atención de personas que se encuentran lesionadas o ilesas, implicadas en una emergencia sea ésta un accidente o un desastre Según el MSDS, es el arte y la ciencia encargada de la planificación, organización y preparación para llegar al lesionado (abordaje), de la categoría del lesionado por su grado de lesión corporal y/o compromiso para quedar libre (triage), de la liberación y extracción (rescate), de la estabilización de los lesionados y del traslado fuera del área en emergencia hacia un sitio seguro, de las personas lesionadas o ilesas 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Clasificación de las situaciones de rescate Urbano Edificios Vial Colapsados Personas Accidentes Vehículos Derrumbes y deslizamientos Accidentes viales Accidentes aéreos Espacios confinados Instalaciones industriales Siniestros Instalaciones Dispositivos Espacios abiertos 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Clasificación de las situaciones de rescate Extra - Urbano Espacios confinados Cuevas Túneles Accidentes aéreos Personas extraviadas Accidentes marítimos y fluviales Accidentes viales Mar abierto Áreas montañosas Áreas selváticas Áreas boscosas Áreas llanas Áreas costeras Ríos Embalses Lago Mar Vehículos Dispositivos Espacios abiertos 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Medicina de Rescate La preservación de la vida del hombre es el propósito u objeto del rescate del lesionado lo cual debemos realizar en las mejores condiciones y con las menores secuelas posibles 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Definición Es la rama de la medicina encargada de estudiar todas las variaciones en la fisiología y la fisiopatología que se presentan en los lesionados y/o accidentados; en situaciones de rescate; de su evaluación, del control de sus constantes biológicas, de las técnicas, procedimientos y terapéuticas adecuadas para su estabilización y de la prevención de complicaciones y secuelas durante las etapas del rescate. 14/04/2017 Víctor Rodríguez

6.Estabilización. Seguridad en la escena Ciclo de la vida Es la secuencia organizada de eventos necesarios a realizar durante la operación de rescate, para salvar y asegurarle la vida evitando en lo posible complicaciones o secuelas discapacitantes, a una (s) persona (s) atrapada (s) o no. 9.Liberación 10.Extracción - Estabilizar 11.Traslado 12.Finalización 5.Comando y control del incidente 6.Estabilización. Seguridad en la escena 7.Acceso al paciente 8.Cuidados emergencia del paciente 1.Preparado para 2.Accidente – Hora dorada 3.Notificación y respuesta 4.Arribo a la escena 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de preparado para Esta etapa es muy importante y se corresponde al período anterior al accidente. En ella se debe cumplir con las siguientes actividades: Desarrollo de los recursos humanos Dotación de materiales y equipos Protocolos, normas y procedimientos Sistemas de comunicación y transmisión biomédica 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa del accidente Cada vez que ocurre un impacto las personas involucradas están lesionadas hasta tanto se demuestre lo contrario; a partir de este momento comienza la hora dorada 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Hora dorada Es un tiempo imaginario en el cual, el lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje más alto para sobrevivir a sus lesiones, de disminuir las complicaciones y las posibilidades de quedar lesionado; el paciente debe recibir cuidados definitivos en el hospital dentro de los 60 minutos contados a partir de su lesión; después de ésta “Hora de Oro” el chance para sobrevivir decrece dramáticamente, aún con los mejores cuidados quirúrgicos. Notificación del accidente y respuesta Estabilización de la escena Rescate del lesionado Estabilización y traslado del paciente Paciente en centro hospitalario Cuidados definitivos 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Hora dorada El concepto de Hora de Oro tiene su origen en la primera guerra mundial, donde se realizaron apreciaciones del factor tiempo entre el momento de producción de la herida y el tratamiento adecuado del shock. Si el paciente era tratado dentro de una hora, la mortalidad era el 10% y aumentaba con el tiempo. Estos datos fueron subsecuentemente utilizado con posterioridad por R. Adams Cowley en su concepto de la Hora Dorada. Lesión Mortalidad 1 hora 10% 2 horas 11% 3 horas 12% 4 horas 33% 5 horas 36% 6 horas 41% 8 horas 75% 10 horas 75% Santy, P. Marquis Moulinier, Da Shock Tramatique dans les blessures de Guerre, Analisis d’observations. Bull. Med. Soc. Chir., 1918, 44:205 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de notificación del accidente y respuesta Esta etapa comienza cuando el accidente es reportado por el publico en general al personal de telecomunicaciones del sistema de emergencia de la ciudad, los cuales determinan la naturaleza, extensión del problema, mediante la solicitud de información 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de arribo a la escena Cada unidad que responde a la emergencia y arriba a la escena, tiene la llave del papel a desempeñar en el ciclo de la vida. Este personal debe realizar los procedimientos básicos de seguridad, las cuales contemplan: Primero. El vehículo. Debe estar bien estacionado. Debe ser colocado en el área de la escena, en el lugar apropiado, en la posición adecuada y a la distancia recomendada. Cuesta arriba. Contrario al viento. A una distancia de 30 metros frente a las estructuras involucradas, con el área de pacientes de frente a los lesionados. Protegido del tráfico en todas las direcciones. Protegido contra materiales peligrosos. Protegido contra electricidad. Protegido para evitar que la emisión de gases de la combustión del vehículo dañe a los pacientes colocados en el área de tratamiento de lesionados. 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de arribo a la escena Segundo. Evaluación del área: Antes de ordenar que el personal de rescate o de salud abandone la unidad debe inspeccionar el área para determinar: Olor en el ambiente. Visibilidad y color en el ambiente. Características que rodean el lugar de los acontecimientos (fuego, humo, estructuras dañadas, derrames de combustible, materiales peligrosos, tubería de productos químicos o industriales). Conocer las características del incidente. Situación de los lesionados. Esta etapa tiene además una fase de ajuste inicial y otra de ajuste sostenido. 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa del comando del incidente La estructura del comando del incidente es adaptable y tiene componentes para asegurar rápida y eficazmente su compromiso, y para minimizar la ruptura de las políticas y procedimientos operacionales normales de organizaciones de respuestas a incidentes. Una estructura del comando del incidente debe incluir: Terminología común Organización modular Comunicaciones integradas Unidad de comando Estructura de comando unificada Plan de acción consolidado Un control de mando efectivo. Ubicación de recursos Manejo comprensivo de los recursos 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa del comando del incidente El método empleado para alcanzar los objetivos en la estrategia del comando del incidente, son las tácticas de rescate, la táctica incluye: Control del peligro Estabilización de la escena Cuidado del paciente 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de seguridad, estabilización y soporte en escena Estabilización de la escena, seguridad y control 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de acceso al paciente Tiene dos fases: Acceso inicial: Es la etapa más critica y el paciente debe ser evaluado rápidamente para determinar sus condiciones Acceso sostenido: Los diez de platino, comienza a partir del momento en que entramos en contacto con el lesionado y solo se dispone de diez minutos para colocarlo en ruta al hospital 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de los cuidados de emergencia del paciente Se realiza la siguiente secuencia: Triage primario (ABCD) más examen físico completo, con toma de signos vitales, se procede a la atención y a la estabilización primaria del lesionado, se hace una evaluación global procediendo a su inmovilización y adaptación a los equipos para la extracción, siempre bajo un monitoreo permanente; todo este tiempo está incluido dentro de los Diez de Platino. 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de liberación Esta etapa se realiza en forma simultanea con la anterior. La labor de quitarle de encima al lesionado y/o atrapado las estructuras le corresponde al personal de rescate, pero el personal de emergencia médica debe conocer los pormenores de estos procedimientos para evitar lesiones a su persona, al rescatista y fundamentalmente al lesionado 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de remoción o extracción Una vez liberado el lesionado de todas las estructuras que lo mantenían atrapado, atendido y estabilizado desde el punto de vista de asistencia medica, se produce su extracción. Una vez extraído o removido del área del rescate, se coloca cerca de la unidad de transporte y se realiza una nueva evaluación y estabilización, si es el caso, antes de proceder a su traslado 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de traslado Una vez listo el lesionado se procede al traslado, utilizando para ello las unidades disponibles más adecuadas para dicho cometido, dependiendo de la patología, de la distancia y del recurso humano que lo atenderá. El servicio termina en el hospital, una vez que el personal médico del mismo lo recibe. 14/04/2017 Víctor Rodríguez

Etapa de finalización Una vez entregado el paciente a su destino y estabilizado el lugar de los acontecimientos y libre de peligro, cada organismo regresa a su estación base, pero antes debe cumplir con las siguientes normas: Limpiara la unidad de trabajo Sustituirá los materiales y equipos utilizados durante el procedimiento Revisara su inventario, colocara y organizara cada material y equipo en su lugar Elaborara un informa de todo el procedimiento Se reunirán y discutirán los informes respectivos para hacer los ajustes necesarios Realizado todo esto estamos una vez más …. ¡Preparado para! 14/04/2017 Víctor Rodríguez