Reunión para la planificación 2014 Grupo funcional Asistencial - financiero Dra. Cristina Guzmán Toro Noviembre - 2013

Desafios Planificar con el Modelo de Gestión en red , continuidad de la atención y resolución de los problemas

Desafíos Relevar los Objetivos Sanitarios (ENS 2011-2020) que conforman la Estrategia de Salud Mejorar el nivel de salud de la población Disminuir las desigualdades en salud Aumentar la satisfacción de la población frente a los Servicios de Salud Asegurar la calidad de las intervenciones Sanitarias

Desafíos Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar y Comunitario

Desafios: Planificación de la Red Asistencial a largo plazo y Planificación anual a corto plazo

Desafíos Enfoque desde la Perspectiva de Ciclo Vital individual y familiar

Desafios Integración territorial

RED ATENCIÓN PRIMARIA SERVICIO DE SALUD COQUIMBO -2013 APS 12 Comunas Salud Municipal 2 comunas Costo fijo 1 comuna Dependiente de l SS Tipo de Establecimiento Total CGR 12 CGU PSR 100 SAPU 13 SUR 8 CESAM 1 CECOFS 5 Total general 151 *Fuente: DEIS.

APS MUNICIPAL APS DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD MECANIMOS Y REGULACION DEL FINANCIAMIENTO EN APS MECANISMO PER CÁPITA: LEY 19.378. ART. 49 PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN: PROGRAMAS: : LEY 19.378. ART. 56 GLOSA 03 LEY PRESUPUESTOS APS MUNICIPAL MECANISMO: PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN PRESUPUESTO HISTÓRICO PROGRAMAS: GLOSA 02 LEY PRESUPUESTOS APS DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD

MARCO PRESUPUESTARIO PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA AÑO 2013.

FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA AÑO 2013 (País) CONCEPTO SUBT. 21 M$ SUBT. 22 M$ SUBT. 24 M$ SUBT. 29 M$ TOTAL M$ PER CAPITA - 570.661.406 ADDF 14.192.634 PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 23.121.103 52.985.190 189.780.014 266.050 266.152.357 LEYES APS MUNICIPAL (*) 55.064.723 FARMACOS 42.992.265 APS NO MUNICIPAL 15.607.910 4.050.461 19.658.371 TOTAL APS 2013 M$ 38.729.013 100.027.916 829.698.777 968.721.756 NOTA: (*) No considera provisiones de componente variable

FINANCIAMIENTO DE ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL AÑO 2013 (país) PRESUPUESTO APS MUNICIPAL TOTAL M$ PER CAPITA 570.661.406 ADDF 14.192.634 PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 189.780.014 LEYES APS MUNICIPAL 55.064.723 TOTAL 2013 M$ 829.698.777

APS MUNICIPAL - PLAN DE SALUD EN DECRETO PER CÁPITA Para la ejecución de dichos Programas de Salud, el plan se traduce en una tarifa : un aporte básico unitario homogéneo (per capita basal), igual para toda la población beneficiaria y todas las comunas del país. ($3.509) Conjunto de prestaciones que concede derecho al aporte estatal, está definido en Decreto 82 del 24/12/2012.

A Farmacia B=A * 36,2% Gasto Operacional C=A+B* 7,84% CALCULO DEL PER CÁPITA: Seg costo RRHH de canasta de PSF A Administración del establecimiento B=A * 36,2% Administración Municipal C=A+B* 7,84% Farmacia D= A+B+C*17,43% Gasto Operacional E=A+B+C*22,9% Valor Per cápita basal F=A+B+C+D+E

Administración establecimiento Complejidades que no da cuenta el per-cápita: Aumento de la gama de profesionales Actualización de conocimientos Incentivos y carrera funcionaria Costo directo RRHH Profesionales técnicos de Nivel Sup. TICS - OIRS Especificaciones técnicas arquitectónicas Proceso de acreditación Administración establecimiento Y Municipal Aumento de fármacos en el arsenal Medicamentos e insumos GES Fármacos Gastos operacionales Infraestructura, equipamiento, movilización, apoyo diagnóstico y terapéutico, aumento de la Jornada diaria, aumento del volumen de prestaciones. Los convenios no financian gastos operacionales

INCREMENTOS AL PER CAPITA BASAL POBREZA RURALIDAD DIFICULTAD PARA ACCEDER A ATENCIONES DE SALUD

(el tramo A de FONASA esta en el 34% al 36%) POBREZA Considera nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria. a) Clasifica comunas sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal con datos de la SUBDERE, en diferentes tramos de pobreza. (del municipio, no de las personas) Tramo 1 - 18%;Tramo 2 – 12%; Tramo 3 – 6%; Tramo 4 - 0% (el tramo A de FONASA esta en el 34% al 36%) b) Asignación por Población de 65 años y más a cargo: $ 519 /Persona/Mes

RURALIDAD RURALIDAD: Con base al censo de 2002, se clasifican las comunas en rurales y urbanas. (dicotómico; si/no) Rural toda comuna en la cual la población rural sea igual o mayor al 30%; (el incremento es de un 20% independiente si es 100% rural) Donde la entidad administra solamente establecimientos rurales, tales como: consultorios generales rurales, postas rurales de salud, estaciones médico rurales, etc.

DESEMPEÑO DIFÍCIL Valor básico que representa esta asignación calculada conforme a la normativa precedentemente citada. (Solo para el RRHH no obstante se hace difícil: el acercamiento, la seguridad de la infraestructura, la vigilancia, gasto de móviles) Dificultad para prestar atenciones de salud comunas en que alguno de sus establecimientos se hace acreedor a la asignación de desempeño difícil, normada en los artículos 28, 29 y 30 de la ley N° 19.378, en los artículos 77 a 80 del decreto N° 1.889 de 1995

DESEMPEÑO DIFICIL 2013 Comuna $ de 2013/ mes Canela 2.666.745 Combarbalá 2.181.301 Coquimbo 4.760.098 Illapel 4.619.260 La Higuera 2.630.832 La Serena 1.627.375 Los Vilos 3.16.512 Monte Patria 7.554.342 Ovalle 6.581.295 Paihuano 1.475.833 Punitaqui 3.274.693 Rio Hurtado 1.810.988 Salamanca 4.021.510 Vicuña 4.856.946

REFERENCIA ASIGNACION DE ZONA Comunas que presentan distintos índices de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se considera en forma referencial, el porcentaje de asignación de zona establecido en el artículo 7° del decreto ley N° 249, de 1973, esquematizándolo para estos efectos en diferentes tramos. Contempla dificultad para prestar atenciones de salud en comunas en que alguno de sus establecimientos se hace acreedor a la asignación de desempeño difícil.

% de Aporte del percápita de todo el gasto en salud año 2012 Comuna % que aporta en per cápita Paihuano 76,59 La Higuera 28,53 Rio Hurtado 74,52 Coquimbo 58,89 Canela 53,77 Monte Patria 67,81 Los Vilos 81,29 Ovalle 91,37 Illapel 90,08 La Serena Salamanca 72,51 Punitaqui 66,84 Combarbalá 71,60 Vicuña 87,64

% de Aporte municipal a salud /ingresos año 2012 Comuna % aporte Paihuano 13,57 La Higuera 8,89 Rio Hurtado 5,85 Coquimbo 4,20 Canela 4,19 Monte Patria 3,09 Los Vilos 1,80 Ovalle 0,91 Illapel 0,76 La Serena 0,64 Salamanca 0,43 Punitaqui 0,17 Combarbalá 0,00 Vicuña

INDICE DE ACTIVIDAD DE ATENCION PRIMARIA A. ACTIVIDAD GENERAL B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD 24

A = Indicadores de Actividad general Metas IAAPS , año 2013: A = Indicadores de Actividad general M. 1 25% 8,0 Cobertura Examen de medicina preventiva hombres 20-44 años M. 2 8,5 Cobertura de Examen de medicina preventiva mujeres de 45 a 64 años M. 3 50% Cobertura de Examen de medicina preventiva en adultos de 65 y más años M. 4 85% Ingreso precoz al control de embarazo M. 5 6% Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años M. 6 20% Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total M. 8 55% 10 Cobertura de atención de diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años M. 9 71% Cobertura de atención de hipertensión arterial en personas de 15 y más años M.10 91% Cobertura de evaluación de desarrollo sicomotor en niños y niñas de 12 a 23 meses bajo control M. 11 0,18% 11 Tasa de visita domiciliaria Integral M. 7 95% Gestión de reclamos en atención primaria Cobertura acciones preventivas Oportunidad, Accesibilidad Equidad Preventivas con enfoque de riesgo Enfoque familiar

B = Actividad con continuidad de la atención: Indicador Método de cálculo Meta Importancia relativa 1 Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 hrs. De lunes a viernes y sábados de 9 a 13 hrs, (n° de establecimientos funcionando de 8 a 20 hrs. De lun. a vier. y sábados de 9 a 13 hrs./ n° total de establecimientos)*100 100% 50% 2 Disponibilidad de fármaco trazador N° de fármacos trazadores disponibles/n° total de fármacos trazadores

C = Actividad de garantías explícitas (12), meta 100%: Problema 07 Diabetes mellitus tipo II 19 IRA baja en menores de 5 años de manejo ambulatorio 20 NAC de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 21 HTA primaria esencial en personas de 15 años y más 22 Epilepsia NO refractaria en personas de 65 años y más 23 Salud Oral Integral para niños de 6 años 29 Vicios de refracción en personas de 65 años y más 34 Depresión en personas de 15 años y más 38 Enfermedad pulmonar obstructiva cr. De tratamiento ambulatorio 39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años 41 Tto. Médico de artrosis de cadera y rodilla leve o moderada (55 años y más) 46 Urgencia odontológica ambulatoria

GRACIAS