INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL Dra. Gloria Meza Rojas INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL HOSPITAL CENTRAL 2010

Esclerosis Múltiple

Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay ESCLEROSIS MULTIPLE ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE PRIMARIA. COMUN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. AFECTA A INDIVIDUOS JOVENES PREDILECCION POR SEXO FEMENINO. RAZA CAUCASICA

HISTORIA CLINICA APROPIADA Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay HISTORIA CLINICA APROPIADA PERFIL TEMPORAL FECHA DE INICIO GRADO DE PROGRESION DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DE SINTOMAS DURACIONDE LA REMISION IMPLICANCIAS DIAGNOSTICAS Y PRONOSTICAS

Estudio Anatomopatológico Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay Estudio Anatomopatológico

Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay Síntomas y Evolución Síntomas iniciales Adormecimiento o perdida de fuerza en uno o mas miembros. Fenómeno del L´Hermitte Neuritis óptica Mielitis transversa (Afectación medular) Nistagmus y Ataxia (Afectación cerebelosa) Espasticidad (Afectación del tracto cortico-espinal) Diplopía (Afectación del fascículo longitudinal medial) Trastornos urinarios (Incontinencia o urgencia miccional)

Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay Datos Estadísticos

Síntomas en el curso de la enfermedad Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay Síntomas en el curso de la enfermedad Trastornos oculomotores o de la agudeza visual en un 92% Déficit motor 80% Alteraciones sensitivas 80% Trastornos de la coordinación 72% Compromiso genito-urinario 63% Enfermedades mentales 30%

Clasificación clínica evolutiva Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay Clasificación clínica evolutiva Brote, recaída remisión (RR) 15 años

Clasificación clínica evolutiva Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay Clasificación clínica evolutiva Progresiva primaria (PP)

Clasificación clínica evolutiva Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Clasificación clínica evolutiva Progresiva secundaria (PS)

Clasificación clínica evolutiva Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Clasificación clínica evolutiva Recaídas con brote (PR)

Imágenes de Resonancia Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Imágenes de Resonancia

Imágenes de Resonancia Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Imágenes de Resonancia

Imágenes de Resonancia Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Imágenes de Resonancia

Imágenes de Resonancia Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Imágenes de Resonancia

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Nuevos criterios diagnósticos de EM (Criterios de Mc Donald) Ataques clínicos (brotes o recaídas) Lesiones objetivas (en la resonancia magnética) Requerimientos adicionales Para efectuar diagnósticos 2 o mas Ninguna: la evidencia clínica será suficiente (evidencias adicional deseable, pero debe ser compatible con EM) 1 Diseminación en espacio en la RM³ o LCR positivo y 2 o mas lesiones en la RM compatibles con EM o nuevo ataque clínico que compromete otra localización Diseminación en tiempo en la RM o segundo ataque clínico (monosintomático) Diseminación en espacio en la RM³ o LCR positivo y 2 o mas lesiones en la RM compatibles con EM Y (Progresión Desde el inicio ²) LCR positivo Diseminación en espacio en la RM por presencia de 9 o más lesiones cerebrales en T2 o 2 o mas lesiones en la medula o 4-8 lesiones cerebrales y 1 lesión en la medula o PEV positivo con 4-8 lesiones en la RM o PEV positivo con menos de 4 lesiones cerebrales mas 1 lesión en la medula Diseminación en tiempo en la RM o progresión continua por 1 año

Tratamiento Del brote o recaída Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Tratamiento Del brote o recaída Metilprednisolona en dosis de 1gr. p/ día durante 3 a 5 días. Para frenar Evolución inmunomoduladores Beta 1a (Avonex®). – Produce anticuerpos neutralizantes 5% Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 37%, la dosis terapéutica es de 30µg una por semana intramuscular Beta 1b (Betaferon®). – Produce anticuerpos neutralizantes 38 – 45% Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 750µg día de por medio en forma subcutánea

Tratamiento Para frenar Evolución inmunomoduladores (pag. 2) Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Tratamiento Para frenar Evolución inmunomoduladores (pag. 2) Beta 1a (Rebif®). – Produce anticuerpos neutralizantes 12 -23% Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 66 – 132µg tres por semana subcutáneo. 1b (Betaferon®). – Produce anticuerpos neutralizantes 38 – 45% Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 750µg día de por medio en forma subcutánea

Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Tratamiento Otras productos para frenar evolución inmunomoduladores. Copolimero (o acetato de glatiramer). Mitoxantron (en dosis de 12 mg por M²) Inmunoglobulina 0,15 a 0,20 gr. Por kilogramos por mes

Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS) Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS) 0.0=Exploración neurológica normal (todos grado 0 en Los SF) 1.0=Sin discapacidad, signos mínimos en 1 SF (grado 1) 1.5=Sin discapacidad, signos mínimos en más de 1 SF (más de 1 SF grado 1) 2.0=Discapacidad mínima en 1 SF (un SF grado 2, otros 0 ó 1) 2.5=Discapacidad mínima en 2 SF (2 SF grado 2, otros 1 ó 0) 3.0=Discapacidad moderada en 1 SF (un SF grado 3,otros 0 ó 1) o discapacidad leve en tres o cuatro SF (tres o cuatro SF grado 2, otros 0 ó 1), aunque completamenteambulatorio 3.5=Completamente ambulatorio pero con discapacidad moderada en 1 SF (un SF grado 3) y uno o dos SF grado 2, o dos SF grado 3, o 5 SF grado 2 (otros 0 ó 1) 4.0=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 500 m. 4.5=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 300 m. 5.0=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 200 m.

Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS) Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS) 5.5=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 100 m 6.0=Necesidad de apoyo unilateral de forma constante o intermitente para caminar 100 m con o sin descanso. 6.5=Necesidad de apoyo bilateral para caminar 20 m sin descanso. 7.0=Incapacidad de caminar más de 5 m aun con ayuda; esencialmente restringido a silla de ruedas, se autopropulsa y traslada solo. 7.5=Puede dar solamente unos pasos; restringido a silla de ruedas, precisa ayuda para desplazarse. 8.0=Esencialmente restringido a una cama o silla de ruedas .Puede estar levantado la mayor parte del día, retiene muchas funciones de auto cuidado, generalmente mantiene uso efectivo de los miembros superiores. 8.5=Esencialmente restringido a una cama la mayor parte del día; mantiene parcialmente el uso de los miembros superiores, retiene algunas funciones de auto cuidado. 9.0=Paciente encamado, puede comunicarse y comer. 9.5=Paciente encamado, incapaz de comunicarse y comer. 10=Fallecimiento debido a EM.

ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008 Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008

ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008 Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008

ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008 Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008

Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay GRACIAS A TODOS POR SU PRESENCIA !!!!