Otitis Media Crónica Dr. Enrique Moren

Definición La otitis media crónica es una inflamación o infección del oído medio que puede ser persistente o recurrente.

Epidemiología Edad: generalmente <15 años Raza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales, australianos. Condición socio-económica pobre Igual en hombres y mujeres Historia de múltiples episodios de otitis media aguda Guarderías Ser miembro de una familia grande

Etiología Frecuentemente aerobios y gram (-) Pseudomonas – es la mas frecuente Estafilococco aureus – 2do. mas frecuente Proteus Klebsiella Bacteroides Fragilis Peptoestreptococco Aspergillus Candida

Síntomas y Signos Otorrea generalmente no dolorosa Hipoacusia variable Si hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser señal de complicaciones intracraniales o intratemporales El canal auditorio externo puede estar edematoso o no Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en forma de queso o transparente y seroso. Se puede observar tejido granuloso en el oído medio. La mucosa del oído medio puede estar edematosa o polipoide, pálida o eritematosa.

Fisiopatologia (mecanismos a través de los cuales se produce la enfermedad)

Mecanismos Multiples episodios de otitis media aguda (inflamacion + infeccion) Infeccion por P aeruginosa S aerus Hongos Bloqueo de la trompa de Eustaquio Incapacidad del oido medio para equalizar su presion interna Desarrolo de presion negativa → formacion de vacio Acumulacion de fluido en el oido medio

Factores predisponentes de infección Aumento en grosor de las secreciones mucosas = ↓ drenaje Grosor e inflamación de las membranas Presión negativa Distorsión/perforación de la membrana timpánica Pérdida de audición Portal de entrada para agentes infecciosos Supuración

Inflamación + Infección prolongada Erosión de paredes del oído medio e interno huesos conductores → audición cóclea → audición Nervio facial → movimientos faciales (ipsilateral) Canales de balance → balance Meningitis o abceso cerebral

Colesteatoma Migración o metaplasia (desde oido externo) del epitelio escamoso queratinizado Quiste de piel (1-4 cm) Debris + Colesterol Ruptura Inflamación a estructuras adyacentes Desencadena una respuesta inmune

Diagnóstico Diferencial 1. Otitis Externa Crónica 2 Diagnóstico Diferencial 1. Otitis Externa Crónica 2. Perforación del Tímpano 3. Otitis Externa Maligna

Otitis Externa Crónica Otitis externa es una infección, inflamación e irritación de la parte externa del oído y del conducto auditivo externo. También se le conoce como oído de nadador. Se denomina crónico cuando la infección excede 4 semanas o por múltiples episodios (más de 4 veces) en un año. En 90% de los casos se cura a base de tratamiento básico y sin complicaciones, pero en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos puede causar serios problemas.

Otitis Externa Crónica La forma más común de contraer es nadar en aguas contaminadas. La humedad predispone el oído a la infección. Agentes causales más comunes: Pseudomona aeruginosa (mayormente), Estafilococcos, Estreptococcos, y algunos hongos. También puede ser causado por origen no bacteriano como dermatitis atópica o dermatitis alérgica (por rascarse).

Otitis Externa Crónica

Otitis Externa Crónica

Otitis Externa Crónica Síntomas: Otalgia (aumenta al halar la oreja) Prurito en el oído o en el conducto auditivo externo Persistente otorrea, de color amarillo o verde- amarillento, con pus o con olor fétido Anacusia o hipoacusia

Perforación de la Membrana Timpánica Es una abertura en la membrana timpánica, por lo que interrumpe el proceso auditivo. Esta membrana también actúa como una barrera física, de modo que, incrementan las infecciones bacterianas al verse afectada. Los daños a la membrana timpánica pueden ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, por una lesión directa o por un barotrauma. Los objetos extraños en el oído son otra causa de la perforación del tímpano.

Perforación de la Membrana Timpánica

Perforación de la Membrana Timpánica Síntomas    Otalgia puede ser severo y progresivo puede haber una disminución repentina del dolor de oído después de un drenaje del oído Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento) Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído afectado) Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)

Otitis Externa Maligna Es un trastorno invasivo a huesos y cartílago de la base del cráneo que resulta a partir de la diseminación de la infección de una otitis externa. Mayormente debido a Pseudomonas. Las personas inmunocomprometidas y diabéticas son particularmente susceptibles a este tipo de otitis.

Otitis Externa Maligna La otitis externa se disemina desde el conducto auditivo hacia los tejidos adyacentes y a los huesos de la base del cráneo. Los huesos se pueden deteriorar o destruir debido a la infección resultante y a la inflamación. La infección puede propagarse y afectar los nervios craneales, el cerebro u otras partes del cuerpo.

Otitis Externa Maligna Síntomas   Otorrea persistente, de color amarillo o verde-amarillento y con olor fétido Anacusia o hipoacusia Otalgia que se siente en lo profundo y puede empeorar al mover la cabeza Prurito en el oído o en el conducto auditivo Fiebre

OTITIS MEDIA CRÓNICA Laboratorios y Tratamientos

Laboratorios Otoscopia – Para observar caracteristicas inflamatorias. Cultivo de la secreciones – Para observar crecimiento de bacterias. Radiografia de las mastoides Tomagrafia Computarizada de la cabeza

Tratamiento Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion. Antibioticos a largo plazo - Ciprofloxacina - Tobramicina - Piperacilina – IV o IM - Ceftazidime Gotas Oticas Antibióticas Reparación quirúrgica del tímpano perforado.

Complicaciones

Complicaciones Intratemporal Mastoditis     Aguda      Subaguda Petrositis   Paralisis del nervio Facial   Laberintitis Supurativa

Mastoiditis El hecho que el sistema de celdas de aire de la mastoides forme parte del oído medio, hace que se propague la inflamación hacia esas celdas. Dolor en el área del proceso mastoideo son factores iniciales de mastoiditis. Se desarrolla edema y eritema en el tejido postauricular. Se puede crear un absceso hacia el cuello o hacia el área occipital.

Parálisis de Nervio Facial Ocurre por dos mecanismos 1) como resultado local de toxinas bacterianas 2) Presión directa aplicada por un cholesteatoma o por tejido granuloso

Laberintitis Supurativa Infección del oído medio puede conllevar a una invasión directa del oído interno. Perdida de audición, vértigo severo, nistagmus, nausea y vomito. Aumenta el riesgo de desarrollar meningitis ya que el acueducto cochlear tiene comunicación directa entre el perilinfa y el liquido cerebroespinal.

Complicaciones Intracraneales Meningitis   Abscesos Intracraneales     Absceso Cerebral Extradural Subdural Trombosis del ceno lateral Hydrocefalea Otica

Meningitis Puede ser por ruta hematógena o por la comunicación del acueducto cochlear. Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso, diferente grados de conciencia.

Abscesos Intracraneales Abscesos Cerebrales Comúnmente en el lóbulo temporal o cerebelo Abscesos Subdurales Abscesos Extradurales Síntomas varían de acuerdo al grado del absceso y al área anatómica que este afectando

Trombosis del Seno Lateral Por su proximidad a las células aéreas del mastoideo. Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital donde puede aumentar la presión intracraneal.

Pronóstico Por lo general, la otitis crónica responde al tratamiento, pero éste puede ser prolongado (varios meses). La enfermedad normalmente no pone en riesgo la vida, pero puede resultar incómoda y traer serias complicaciones.