La gammapatía monoclonal de significado incierto afecta al 3,5% de las personas mayores de 50 años y aumenta con la edad Kyle RA, Therneau TM, Rajkumar SV, Larson DR, Plevak MF, Offord JR et al. Prevalence of Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance. N Engl J Med 2006; 354: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) es: –la gammapatía monoclonal más frecuente –una situación clínica premaligna que puede evolucionar hacia un mieloma múltiple o alguna entidad relacionada. Prevalencias estimadas: entre el 0,5 y el 3,6%. Es difícil precisar más puesto que en los estudios publicados no se disponía de una población delimitada para poder establecer un denominador.

AP al día [ ] Objetivos Averiguar la prevalencia poblacional de la GMSI.

AP al día [ ] Diseño Estudio transversal. Los autores identificaron a todos los residentes ≥50 años de un condado de EEUU en Para establecer el número de personas que tenían una GMSI se utilizaron las siguientes fuentes de datos: –Personas ya diagnosticadas de GSMI. –A las personas que se les hacía un análisis por cualquier motivo, se les pedía permiso para examinar si tenían una GMSI. –A las personas que no se habían hecho ningún análisis, se les pidió que se hiciesen uno para el estudio.

AP al día [ ] Resultados (1) Población estudiada: Se dispuso de una muestra del 76,6% de la población: 229 diagnosticados de GMSI antes del estudio. El 80% de las personas que se habían hecho un análisis dieron su conformidad. Se contactó para que se practicasen un análisis con 5.117, de los cuales se lo practicaron 653.

AP al día [ ] Resultados (2) Inmunoglobulina implicada más frecuentemente: IgG (68,9%). En un 62% se trataba de cadenas kappa y en un 38%, lambda. Mediana de concentración: 0,5 g/dL. En un 28% de los casos las otras inmunoglobulinas estaban disminuídas.

AP al día [ ] Conclusiones La prevalencia de GMSI es: –3,2% en personas ≥50 años, –más frecuente en varones y –aumenta progresivamente con la edad.

AP al día [ ] Comentario (1) La GMSI se define como: –presencia en sangre de una inmunoglobulina monoclonal a concentraciones ≤3 g/dL y –sin indicadores clínicos de mieloma múltiple: cadenas ligeras en la orina, lesiones líticas, anemia, insuficiencia renal relacionada con la proteína y proporción de células plasmáticas en la médula ósea >10%.

AP al día [ ] Comentario (2) En este estudio se comprueba que se trata de un problema relativamente frecuente, especialmente en personas de edad avanzada. El componente monoclonal desaparece espontáneamente sólo en un 2% de los pacientes. Aunque la supervivencia media es prolongada (media de 20 años), la esperanza de vida es inferior a la de la población general de la misma edad. Se puede considerar como una situación clínica premaligna: un 1% anual evolucionan hacia una hemopatía maligna por linfocitos B (mieloma en el 65% de los casos).

AP al día [ ] Comentario (3) En esta situación, tiene mucho interés detectar factores predictivos de evolución neoplásica que permitirían llevar a cabo un seguimiento más estrecho de los pacientes con más riesgo. En diferentes estudios se han detectado presuntos factores predictivos independientes, entre los que se encuentran: –mayor concentración de proteína monoclonal, –tipo de inmunoglobulina (las IgM e IgA tienen mayor riesgo de degeneración que las IgG), –infiltración de la médula ósea por células plasmáticas, –presencia de proteinuria de Bence Jones, –reducción de las otras inmunoglobulinas y –VSG elevada.