Ministerio de Salud y Deportes SITUACION ACTUAL y TENDENCIA INFLUENZA SITUACION ACTUAL y TENDENCIA 2007

Contenido Influenza estacional Influenza aviar Influenza pandémica Situación actual Impacto Control y prevención

Virus Influenza Tres tipos: antígenos de superficie A, B, C antígenos de superficie H (haemaglutinina) 1 a 16 N (neuraminidasa) 1 a 9 Influenza A subtipos H3N2, H1N1 (comunes en humanos) H7N7 (aviar 2003, Netherlands) H9N2 (caso humano en Hong Kong, SAR China, 2003) H5N1 (cepa altamente patogénica)

Influenza A viruses are classified by H and N types Varios subtipos 16 H y 9 N en diferentes combinaciones (Karl G Nicholson, et al Lancet 2003; 362: 1733-45)

Influenza (gripe) Estacional Es una enfermedad de humanos, ocasionada principalmente por virus de la Influenza tipos A y B. Tiene una presentación característicamente estacional. Se transmite por las gotas de flugge, al toser o estornudar o al tocar objetos contaminados y llevarse las manos a la boca o los ojos.

Influenza (gripe) Aviar La Gripe aviar es una enfermedad transmisible de las aves, es causada por virus que normalmente infectan únicamente aves y algunas veces a mamíferos como cerdos o también gatos. En raras ocasiones cruza la barrera de las especies e infecta humanos. Las aves migratorias tienen un rol importante en la propagación internacional del virus.

De las aves a los humanos Aves acuáticas migratorias Aves domésticas Hong Kong 1997, H5N1 HK, China 1999, H9N2 Netherlands 2003, H7N7 Hong Kong 2003, H5N1 Viet Nam and Thailand, 2003 H5N1

Influenza (gripe) Pandémica Factor H5N1 Nuevo sub-tipo de la Influenza. Gran proporción de la población es susceptible.  Infecta y causa enfermedad en humanos. Transmisión del virus persona- a persona es eficiente y sostenida.  No se han dado aun todas las condiciones para una Pandemia Actualmente se trata de gripe aviaria afectando principalmente animales con casos esporadicos en humanos Hasta ahora la fuente principal de transmisión a humanos son los animales ( o ambiente contamiado) Gripe aviar, No Influenza Pandemica

Las pandemias de influenza en el siglo 20 1918: “Gripe Española” 1957: “Gripe Asiática” 1968: “Gripe de Hong Kong Influenza pandemics 20th century How many people could die in a pandemic? We don't know. It is impossible to predict how lethal the pandemic strain might be So we can only guess how many people might die in the next pandemic. During past pandemics, the numbers of deaths varied greatly: In 1918, approximately 40 million people died, in 1957 and 1968, about 1-4 million people died. 40-50 millones de muertes 1-4 millones de muertes >1 millón de muertes H1N1 H2N2 H3N2

LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918: propagación del virus mediante los buques y trenes Población mundial: 1.800 millones. Propagación del virus mediante los buques y trenes militares. Propagación en todo el mundo en 4 meses. Ninguna vacuna disponible. Se calcula que fallecieron entre 20 y 40 millones de personas. Extrapolando este modelo en la situación actual: Enfermedad (tasa de ataque 15% a 35%) 500 a 1.253 millones de enfermos (enfermos sin atención médica) 875 a 1.601 requieren atención médica (pacientes ambulatorios) 6,4 a 28,1 requieren hospitalización Defunciones (0,6% de la tasa de letalidad) 2 a 7,4 millones de defunciones mortalidad en 1918: 2,2% Sobrevino en pocas semanas Varias olas epidémicas

“Gripe Española” en 1918-19 Población Total : 2 billones (100 %) Infección clínica: 400 millones (20 %-30%) Muertes: 20-40 millones (1-2 %)

Transmisión de H2N2 influenza humana en 1957 " Influenza Asiática” Feb.-Mar. 1957 Apr.-Mai 1957 Jun.-Ago. 1957

Pandemias en el último siglo 1847 1889 1918 1957 1968 1850 42 yrs 29 yrs 39 yrs 11 yrs 1900 1950 Ciclos de 30 – 40 Años 2000

Fases Pandémicas de la OMS Período Interpandémico Nuevos subtipo del virus de la gripe en animales, no en humanos Fase 1. Bajo riesgo de infección a partir del virus de la gripe animal circulante Fase 2. Virus nuevo de gripe animal circulante supone riesgos para los seres humanos. Período de Alerta Nuevo subtipo del virus de la gripe en animales causa también casos humanos Fase 3. Infección humana por el nuevo subtipo de virus, pero sin transmisión entre seres humanos Fase 4. Conglomerados pequeños con transmisión entre seres humanos limitada. Fase 5. Conglomerados grandes, pero con transmisión entre seres humanos todavía localizada Período de Pandemia Transmisión eficiente en humanos Fase 6. Pandemia: Transmisión aumentada y sostenida en la población general

La pregunta es cuándo?? Días / meses/ años? 2-4 semanas? Semanas? ‘Brote’ Días / meses/ años? Pandemia Falla en intervención 2-4 semanas? Semanas? situación actual Contención

Por qué estamos preocupados? Aumento en el número de: Países/Áreas con gripe aviar Casos humanos de gripe aviar Co-circulación de viruses de origen aviar y humano Alto riesgo de recombinación genética Aparición de una cepa pandémica(un nuevo subtipo) La mayoría de la población humana carecerá de inmunidad

Areas reportando casos humanos Dec 2003 – 1Aug 2006

Numero de casos y numero de fallecidos Influenza Aviar por Países 2003 – 2007* 307 Casos 186 Fallecidos * Hasta mayo del 2007

Casos confirmados de H5N1 por grupo de edad

H5N1 y el impacto económico Cualquier mutación de H5N1 u otros virus aviares hacia un virus de influenza pandémica tendrá un impacto económico muy importante en: Agricultura Turismo Economía Salud Pública Afectará a todos los estratos de las comunidades A nivel individual A nivel nacional A nivel internacional

Impacto durante una pandemia La emergencia de un virus pandémico tendrá un impacto económico importante a nivel global, según el Fondo Monetario Internacional (FMI). Problemas en: Turismo Transporte aéreo Ocupación hotelera Ausentismo en lugares de trabajo Interrupción de producción Dificultades en la provisión de servicios básicos Reducción considerable de las economías mundiales, aunque de duración limitada

Control y Prevención de la Influenza Aviar e Influenza Pandémica - Estrategia Adecuada Preparación Antipandémica : Planes Nacionales de Preparación Antipandémica y Autoevaluación del nivel de preparación (Nacional, Regional y Local) Fortalecimiento de la vigilancia Animal Humana (Centinela - ETI, IRAs graves) Laboratorio, Red Nacional de Vigilancia, reporte a redes globales/WHO Manejo Clinico Reducción del riesgo Acceso a vacunas – Acceso a Antivirales Protección del personal en alto riesgo (vacunación, equipos de protección) Personal de salud animal y humana

Uso de anti-virales Inhibidores de M2(amantadina, rimantadina) - barato, pero desarrollo de resistencia, poco seguro. Inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir) - menos resistencia, seguro, H5N1 aún es sensible. - costoso, podría funcionar para reducir morbilidad severa, y reducir la transmisión, pero falta más investigación.

Uso de vacunas Difícil para nuevos virus de influenza y difícil para el control de pandemias - La inmunidad demora 10 días para ser alcanzada después de vacunación. - Se necesita una cobertura grande para esperar impacto. - Producción mundial es limitada a 9 países, menos de 15% de la población mundial. - El virus podría cambiar considerablemente durante su circulación. - El virus H5N1 aún es un virus aviar no se sabe cómo cambiará hacia un virus humano.

Vacunas para la influenza pandémica Importante lapso de tiempo entre la detección de la cepa pandémica y producción de la vacuna a gran escala Producción de la vacuna 2 meses ~200-300 milliones? Ensayos clínicos y ajustes 1-2 meses Hoy Desarrollo del prototipo para la vacuna 1-2 meses Unica intervención especifica para usar en los inicios de una pandemia Muy posiblemete lsa vacuna no va a estar disponible en los primeros meses Unicamente los inhibidores de las neuroaminidasas (IN) son acitivos para estos viruses la cepa A(H5N1) es ahora resistente a la amantadinas en Asia La producción global de los IN is limitada Stockpiling possible perocostoso

Conclusiones El riesgo de una emergencia de un virus humano de H5N1 se mantiene (via aérea podrían potenciar la diseminación de un nuevo virus). Existe transmisión humana limitada pero sigue siendo un virus animal (Fase 3). Otros virus de influenza aviar también pueden mutar hacia un virus humano. Soluciones farmaceúticas efectivas (medicamentos, vacunas), no existe aún en este momento. No en Bolivia. El impacto de una pandemia afectará todos los niveles de la sociedad. Hay todavía la oportunidad de mejorar los planes de contingencia.

Aunque tal vez no sea posible detener la diseminación de un virus pandémico, sí sería posible minimizar sus consecuencias, a través de la preparación adecuada y oportuna. Ver después no vale, lo que vale es ver antes y estar preparados… José Martí.

La Consigna Epidemiológica t c t c Oportunidad para control Oportunidad para control