Dra. Clarisa Boim Unidad de RR Htal. A. Cetrángolo Evaluaciones en RR Dra. Clarisa Boim Unidad de RR Htal. A. Cetrángolo

DEFINICION RR: ATS/ERS 2013 Es una exhaustiva intervención basada en la evaluación del paciente, seguida de terapias adecuadas para cada uno, las cuales incluyen pero no están limitadas a entrenamiento, educación, y cambios en los hábitos; diseñados para mejorar la condición física y psicológica de la persona con enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a largo plazo de conductas saludables. Am J Respir Crit Care Med Vol188,Iss.8 Oct 2013

…..? Porque a partir de las evaluaciones podremos realizar una intervención adecuada a cada paciente desde la RR

Componentes de RR Nutrición Educación Entrenamiento Aspecto PsicoSocial Nutrición

Historia Clínica Se prestará especial atención durante el interrogatorio a aquellos factores que podrían interferir en el proceso de la RR: a. Estatus cognitivo del paciente b. Falta de motivación c. Factores geográficos y sociales (distancia en tiempo y Km, nº de transportes, tener ó no ingreso económico, obra social )

Antecedentes Osteomusculares Cardiológicos Quirúrgicos Respiratorios: síntomas, exacerbaciones, internaciones Metabólicos

Exámenes Complementarios Análisis Clínicos de Laboratorio Imágenes: par Radiológico- TAC Torax

Laboratorio de Análisis Clínicos Hemograma Urea Glucemia Creatinina Creatinina Urinaria ( Cret/talla) Ac. úrico Perfil lipídico (colesterol Tot.,TG,HDL,LDL) Fosfatemia-Magnesemia- Calcemia Proteína Séricas

Herramientas de Evaluación Se utilizarán aquellas para cuantificar la condición basal del paciente y aquellas que servirán de parámetros para valorar su respuesta a la rehabilitación Se preferirán simples, económicas y menos invasivas. Se describe un nivel mínimo de evaluación, que no puede obviarse y uno máximo, ideal pero no imprescindible Nuevo Consenso Arg. RR 2008-Medicina Buenos Aires Vol.68 Nº4. 2008

Función Respiratoria Mínima Máxima Capacidad Ventilatoria EFR MVV Vol.Pulm Intercambio Gaseoso Saturación Gases DLCO Disnea Síntoma MRC Ejercicio BORG

Pruebas de Ejercicio Mínimo Máximo Laboratorio Prueba de ejercicio cardiopulmonar De Campo Test de Marcha de 6 Min. Shuttle test

Cardiológica ECG Ecocardiograma bidimensional Ergometría Interconsulta con cardiología

Nutricional Parámetros antropométricos: peso, talla, sumatoria de pliegues cutáneos, circunferencias y perímetros. Indicadores: IMC Porcentaje de cambio de peso Porcentaje de masa grasa Índice de Masa Libre de Grasa

Evaluación de la Calidad de Vida Cuestionarios Genéricos: SF36: 36 preguntas, 9 dimensiones del estado de salud, auto-administrado Cuestionarios Específicos: SGRQ: auto-administrado, evaluado de 0-100: síntomas, actividad e impacto(disfunción psico-social) y un puntaje final que combina a todos ellos y es el resultado final CRQ: disnea, función emocional, fatiga y control de enfermedad. Máximo puntaje (140) mejor calidad de vida

Salud Mental Evaluación de trastornos de ansiedad-depresión Entrevista especializada Cuestionarios específicos: Hospital Anxiety and Depression Scale (HDA) ó Beck depresión inventory, PHQ9 Universidad de Stanford

Evaluaciones Globales Índice BODE (clasificación de gravedad multidimensional), se la ha empleado para medir la respuesta a la RR. Se genera una puntuación de 0(menor gravedad) a 10(mayor gravedad) Dado que se obtiene a partir de parámetros registrados se aconseja su uso

BODE: N Engl J Med 2004; 350:1005-12 1 2 3 IMC >21 ≤21 FEV1 % ≥65 1 2 3 IMC >21 ≤21 FEV1 % ≥65 50-64 36-49 ≤35 MRC 0-1 4 6MN ≥350 250-349 150-249 ≤149

Educación Cesación Tabáquica Inhaloterapia: evaluación del uso de los dispositivos Oxígenoterapia: evaluación del uso de los diferentes tipos de equipos Conocimiento de su enfermedad y conducta en las exacerbaciones Actividades de la Vida Diaria

PACIENTE CÓMO UN TODO QUE VA A UTILIZAR LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA MODIFICAR SU CONDICIÓN ACTUAL

Capacidades Resistencia Fuerza Flexibilidad Velocidad

Gracias por su Atención