La HTA enmascarada es más frecuente que la HTA de bata blanca Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Pardo Álvarez J, Vázquez I, Guevara B, Rodríguez J. Prevalencia de la hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada en la población general, mediante automedición domiciliaria de la presión arterial. Aten Primaria 2006; 38: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En la práctica clínica habitual son frecuentes las discrepancias entre las cifras de PA detectadas en la consulta y las que el paciente aporta tomadas en otras situaciones. La más conocida es la HTA de bata blanca (HBB). Recientemente se ha descrito la situación inversa (HTA enmascarada [HE]), en la que las PA en el domicilio son elevadas y las de la consulta normales.

AP al día [ ] Objetivos Determinar la prevalencia de HBB y de HE en la población general mediante la automedición de la PA (AMPA) en el domicilio y en la consulta.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio transversal. Se invitó a participar a una muestra aleatoria de personas >18 años de Huelva obtenida a partir del censo electoral. Se excluyó del estudio a las gestantes. Se excluyó del análisis a las personas que presentaron <80% de las medidas previstas en el domicilio.

AP al día [ ] Diseño (2) Variables analizadas: –datos demográficos –antecedentes familiares y personales, –PA por el método auscultatorio y de forma automática con el aparato que iban a utilizar los pacientes en su domicilio y –exploración física y –ECG. Se les solicitó que en los siguientes 3 días se hiciesen 2 determinaciones por la mañana y otras 2 por la noche separadas entre ellas 5 minutos. Se consideró que se daba un factor de bata blanca (FBB) cuando las discrepancias entre las tomas en una y otra situación eran >20/10.

AP al día [ ] Diseño (3) DomicilioConsulta Normotensión<135/85<140/90 HTA>135/85>140/90 HTA de bata blanca<135/85>140/90 HTA enmascarada>135/85<140/90 Definiciones utilizadas en el estudio.

AP al día [ ] Resultados (1) Edad media: 45 años. Un 51 % eran mujeres.

AP al día [ ] Resultados (2) PA medias observadas en las tomas de la consulta y en la AMPA. PASPAD

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la prevalencia poblacional de la: –HBB es baja –HE es alta.

AP al día [ ] Comentario (1) La HTA de bata blanca es una entidad conocida desde los primeros estudios llevados a cabo mediante MAPA. Las personas con HBB presentan una menor repercusión sobre los órganos diana que los que tienen una HTA genuina, por lo que existe un amplio acuerdo sobre que esta entidad no necesita tratamiento. La principal importancia de este cuadro reside en el hecho de que es posible que un pequeño porcentaje de la población esté expuesto a los inconvenientes del tratamiento antihipertensivo sin necesitarlo.

AP al día [ ] Comentario (2) Es menos conocida la HTA enmascarada, que consiste en la presencia de cifras tensionales normales en la clínica y elevadas a nivel ambulatorio. Los resultados de este estudio son similares a los de otros publicados previamente en los que se ha detectado una prevalencia poblacional del 9-10%. Como era de esperar, en este caso, la repercusión sobre los órganos diana es similar a la de los pacientes con HTA genuina, por lo que existe un consenso general sobre la necesidad de tratar esta entidad.

AP al día [ ] Comentario (3) La presencia de cifras de PA normales en la consulta en personas que tienen cifras elevadas en la vida ambulatoria no es extraña si se toman en consideración dos fenómenos: –la regresión a la media y –el hecho de que puede haber circunstancias en la vida ambulatoria (ejercicio, actividad laboral) en las que las cifras de PA pueden estar por encima de las encontradas en la consulta (en reposo).

AP al día [ ] Comentario (4) La forma de diagnóstico habitual es el MAPA. Sin embargo, se trata de una prueba poco accesible a los médicos de atención primaria. La alternativa sería la utilización de aparatos de AMPA, mucho más accesibles y que se podrían utilizar para detectar estas discrepancias.