ASISTENCIA DE LA MUJER QUE NECESITA CIRUGÍA DURANTE EL EMBARAZO ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: APENDICITIS Igual frecuencia en gestantes y no gestantes, no tiene relación con la edad El diagnóstico se torna más difícil en la gestante: El útero está aumentado de tamaño Desplazamiento de los órganos internos Difícil palpación abdominal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Inicio del parto o complicaciones obstétricas

DIAGNÓSTICO: La leucocitosis leve y el aumento en la fosfatasa y amilasa séricas son características del embarazo: los valores crecientes o demasiado altos justifican la sospecha de apendicitis. Valoración radiológica??? Problema quirúrgico vs obstétrico. Puede necesitarse laparotomía o laparoscopia dx: riesgo de aborto o parto prematuro. La intervención qx o anestésica no tiene incidencia enlas malformaaciones congénitas.

La apendicitis supurativa aguda complica alrededor de 1 de cada 1 La apendicitis supurativa aguda complica alrededor de 1 de cada 1.500 embarazos debido posiblemente a: Difícil diagnóstico: el apéndice se desplaza hacia arriba y a la derecha lejos del punto Mc Burney a causa del aumento del tamaño uterino La rotura apendicular y la peritonitis se producen entre 2 y 3 veces con mayor frecuencia en gestantes Debido al retraso en el Dx, la morbimortalidad maternoperinatal aumenta

INCIDENCIA: 75% de los abdómenes agudos de esta etapa. En Yarumal, Antioquia se realizó un estudio que mostró 33% casos en el 1° trimestre 50% casos en el 2° trimestre 175 casos en el 3° trimestre Incidencia de 1 en 1.165 nacimientos Antibioticoterapia en todas las pacientes

MANEJO: Es fundamental antes de la perforación Antibioticoterapia???? El aborto terapéutico jamás se indica en la apendicitis Puede justificarse una cesárea La mortalidad materna se eleva 10% en el 3° trimestre y al 35% cuando hay peritonitis

CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Constituye la 2° urgencia abdominal no obstétrica durante el embarazo. Cicatriz de laparotomía mayor probabilidad de O.I. Íleo adinámico ETIOLOGÍA: Adherencias por cirugía previa EPI Aumento del tamaño del útero Desplazamiento intestinal

CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Signos y síntomas: Dolor abdominal persistente tipo cólico Náuseas, emesis Ruidos intestinales auscultables dentro del abdomen Niveles hidroaéreos en Rx abdomen simple Si no hay peritonitis, el embarazo no se ve afectado. No está indicada la cesárea.

CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: HERNIAS ABDOMINALES La incidencia de hernias abdominales e incarceración se reduce durante el embarazo Cuando se presentan se deben a 2 causas: desplazamiento de los intestinos debido al aumento en el tamaño del útero y el hecho de que los intestinos forman un escudo sobre las denominadas áreas débiles de la pared abdominal. Durante la gestación puede haber reducción espontánea de algunas hernias debido a la compresión del útero.

CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: HERNIAS ABDOMINALES Las hernias que han sido irreductibles pueden incarcerarse El pujo o la tensión adbominal en la 2° etapa del parto pueden contraindicarse en las mujeres con hernias Puede planificarse un parto con fórceps bajo La hernia abdominal no es una indicación de cesárea La herniorrafia debe programarse como cualquier intervención quirúrgica fuera del embarazo

CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: PROBLEMAS GINECOLÓGICOS Pueden producirse quistes de ovario o torsión de los mismos o de los tejidos anexiales Durante el 1° trimestre del embarazo es más fácil encontrar quiste del cuerpo lúteo del embarazo, quiste de ovario, invasión bacteriana de los órganos reproductores. Puede necesitarse laparotomía o laparoscopia diagnóstica para el diagnóstico diferencial entre apendicitis, embarazo ectópico u otro proceso infeccioso.