INTRODUCCIÓN Concepto: espacio par retroperitoneal con morfología de cono invertido limitado por fascia renal anterior/Gerota y fascia renal posterior/Zuckerkandl.

Límites y relaciones anatómicas: lateral: fascia lateroconal medial: tejido conectivo periureteral hilio renal (L3-L5) delante de aorta abdominal y VCI superior: fascia diafragmática área desnuda del hígado, diafragma y mediastino espacio subfrénico inferior: fascia ilíaca fosa ilíaca y espacio pélvico retroperitoneal

Tumoral/Pseudotumoral: Tipo I Tipo II Contenido: riñón, glándula adrenal, uréter proximal, vasos sanguíneos / linfáticos, grasa y septos Kunin (barrera en diseminación de procesos patológicos) Fascia perirrenal Cápsula renal Patología: No tumoral: procesos inflamatorios colecciones, etc ... Tumoral/Pseudotumoral: Lesiones primarias Extensión de lesiones renales Extensión de lesiones retroperitoneales Tipo III

PROCESOS INFLAMATORIOS Imagen: líquido perirrenal, engrosamiento de fascia renal/septos perirrenales, aumento tamaño renal, extensión espacio pararrenal o mediastino Renales: - cólico nefrítico - pielonefritis aguda - pielonefritis xantogranulomatosa (rara): - PNC unilateral - mujeres perimenopáusicas - infección urinaria recurrente/DM/cálculos obstructivos - TC :aumento tamaño renal, parénquima heterogéneo, hidronefrosis, abscesos, cálculo coraliforme, extensión a EP y retroperitoneo. - Tratamiento: nefrectomía. Fig.1: Mujer de 51 años con fiebre desde hace un mes y dolor en fosa renal derecha

Pancreatitis Fig. 2: Mujer de 45 años con dolor epigástrico y elevación cifras de amilasa.

Perforación duodenal Apendicitis Fig. 3: Varón de 50 años con dolor en epigastrio e hipocondrio derechos de 12 h de evolución. En eco discreta cantidad de líquido perirrenal. Apendicitis

COLECCIONES Urinoma: colección de orina extravasada a espacio perirenal. - Obstrucción ureteral, traumatismo, iatrógena - Imagen: colección líquida irregular perirenal o periureteral, engrosamiento de septos y fibrosis adyacente. Si crónico-encapsulado confinado extendiéndose posterolat a anteromedial o envolviendo el riñón simulando nefromegalia. Fig. 4: Varón de 60 años que acude por Accidente de tráfico

Hematoma: - traumatismo (accidentes, biopsia renal, litotricia extracorpórea ...) - espontáneo ( carcinoma renal, angiomiolipoma, vasculares, rotura quiste, alteraciones hematológicas/ nflamatorias, IRC ...). - Imagen: colección alta densidad irregular, reticular o confluente asociado a desgarro renal.Si lineal/curvilíneo septal - Diferenciar hematoma subcapsular : menos frecuente, comprime y deforma riñón, HTA sistémica, forma lenticular o creciente lunar. Fig. 5: Paciente de 15 años, caída en bicicleta. Fig. 6: Traumatismo abdominal en niño, accidente de coche Fig. 7: Traumatismo abdominal, accidente de coche

Fig. 8: Dolor en FR tras litotricia extracorpórea

Fig. 9: Rotura de aneurisma aorta abdominal

Absceso: - Complicación infección renal, intervención quirúrgica, diseminación linfática-hematógena. - Mortalidad elevada. - PAAF y drenaje para diferenciar de tumor renal necrótico. - TC: colección líquida loculada con / sin burbujas aéreas y realce periférico en anillo.

LESIONES TUMORALES-PSEUDOTUMORALES PRIMARIAS Leucemia: - extensión renal o afectación aislada de leucemia - imagen inespecífica: masa partes blandas focal o difusa renal/perirenal. Cloromas10% LMA masas partes blandas focales hipovasculares - Diagnóstico: biopsia. Linfoma: - extensión de linfoma renal (ENH) / retroperitoneal o aislado(< 10%). - Imagen: masa partes blandas uniforme alrededor de riñón que infiltra/comprime, adenopatías, +/- masa retroperitoneal. Fig. 10: Síndrome constitucional en varón de 43 años

Fig. 11: Control linfoma no Hodgkin

Enfermedad Castelman: - trastorno linfoproliferativo idiopático - 10-15% abdomen y retroperitoneo - Multicéntrico: sarcoma Kaposi, mal pronóstico, raro afectación renal, linfadenopatía difusa, hepatoesplenomegalia, ascitis. - Unicéntrico: masa solitaria, homogénea y bien delimitada densidad partes blandas. - Imagen: masa difusa hipodensa que envuelve riñón con extensión a espacio perirenal. Hemangioma: - médula/seno renal - masa partes blandas con flebolitos, aumento señal T2 con retraso o persistencia de realce - simulando adenocarcinoma/ca.transicional (frecuente)

Metástasis: - común renal y adrenal. - Cá.Pulmón (específica por contiguidad entre linfáticos perirenales y mediastínicos), melanoma, linfoma, riñón,mama y próstata. - Imagen: múltiples masas de partes blandas - nódulos - sábana/semiluna: linfoma, melanoma Linfangioma: - Lesión quística uni-multilocular con/sin realce periférico-septal. Tumor estroma extragastrointestinal: - Omento/Mesenterio - Masas partes blandas hipovasculares. - Dignóstico:biopsia.

Hematopoyesis extramedular: - Alteraciones hematológicas. Hígado, bazo, región paraespinal torácica. - Imagen: - proceso infiltrativo-difuso alrededor del riñón - masas partes blandas heterogéneas con componente graso - hipointensas en T2 por hemosiderina. - Diagnóstico AP. Mielolipoma extraadrenal: - retroperitoneo,estómago, hígado, pulmón, presacros, mediastino - perirenal : mujeres, sexta decáda - imagen: heterogéneo con densidad grasa y partes blandas hipervascular. - Diagnóstico AP.

- primaria/secundaria (AR, MM). Amiloidosis: - primaria/secundaria (AR, MM). - tracto gi, riñón, hígado, bazo, pulmón hueso y ocasionalmente espacio perirenal. -Imagen inespecífica: infiltración de grasa perirenal por colecciones de densidad partes blandas Pseudotumor diafragmático: - una o varias estructuras lineales / paralelas densidad partes blandas que cruzan el espacio perirenal desde superfície diafragmática

EXTENSIÓN LESIONES RENALES Adenocarcinoma: neoplasia renal maligna más frecuente. - Variedad cél´s claras (hipervascular, heterogéneo). - Imagen: forma más común de masa partes blandas perirenal con engrosamiento y distorsión de fascia renal (estadio II, abordaje vía anterior sino retroperitoneal). Leiomioma: - Adultos asintomáticos. - Imagen: exofítico, cápsula renal invadiendo espacio perirenal .Si gran tamaño heterogéneos (hemorragia y degeneración quística)

Angiomiolipoma: - Esporádicos (sintomáticos, gran tamaño, solitarios) o Esclerosis Tuberosa (bilaterales, múltiples, riesgo de hemorragia y fallo renal). - subtipo monotipico epiteloide: indistinguible de adenocarcinoma (no grasa,comportamiento agresivo ) -Imagen : homogéneos, heterogéneo con grasa, vasos y aneurisma (diferencia con liposarcoma). - Forma más común de masa con contenido graso en espacio perirenal es el angiomiolipoma renal con extensión perirenal.

EXTENSIÓN LESIONES RETROPERITONEALES Fig. 12: Mujer de 50 años con esclerodemia Fibrosis retroperitoneal: - Proliferación tejido fibroso alrededor de aorta abdominal infrarenal y arterias ilíacas. - 2/3 idiopática. 3:1 hombres-mujeres. - Aislada o Fibroesclerosis multifocal ( síndrome sistémico:pancreatitis autoinmune, colangitis esclerosante, esclerodermia, tiroiditis Riedel, pseudotumor orbitario,fibrosis otros órganos). - Imagen: Masa de partes blandas envolviendo riñones sin desplazarlos. RM en T2 hiper (inflamación activa)/hipo (fibrosis) - Diagnóstico: biopsia.

- Neoplasia maligna retroperitoneal más frecuente Liposarcoma: - Neoplasia maligna retroperitoneal más frecuente - Hombres=Mujeres. 60-70 años - Subtipos: bien diferenciado, desdiferenciado - Imagen: gran tamaño - Componente graso (bien diferenciado) - Quístico con realce (mixoide) - Masa partes blandas (pleomórfico) - 90% recurrencia Fig. 13: Paciente acude para descartar absceso/hematoma renal

Histiocitoma fibroso maligno: - Sarcoma partes blandas más frecuente en adultos. -15% retroperitoneo. - Imagen: grandes masas heterogéneas con áreas de necrosis y hemorragia desplazando riñón y estructuras adyacentes ( calcificación en 7-20%). Hemangiopericitoma: - muslo y retroperitoneo. -Imagen: gran masa lobulada partes blandas hipervascular con focos de calcificación y necrosis que desplaza estructuras adyacentes. - Tratamiento: embolización previa cirugía.

Neoplasia de céls plasmáticas: - MM, plasmocitoma y leucemia cél´s plasmáticas. - Imagen: múltiples masas perirenales hiperdensas (MM) masa solitaria hiperdensa con márgenes mal definidos (Plasmocitoma)