IECA e Hipertensión Arterial Dra. Mirtha Pinal Borges

Inhibidores del SRAA Inhibidores de la renina (Enalkirem, remikirem, ditekirem, pepsatina,etc.) Inhibidores de la ECA Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) Antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona) Anticuerpos monoclonales

Cascada Sistema Renina Angiotensina Hígado Angiotensinógeno Renina Angiotensina I ECA Receptores AT 1 y 2 Angiotensina II Fragmentos No activos A III y A IV

Inhibidores ECA Mecanismo de Acción Inhiben la conversión de la Angiotensina I en Angiotensina II circulante. Reducen la secreción de la Aldosterona. Aumentan la vasodilatación renal específica, aumentando la natriuresis. Inhiben la formación local de Angiotensina II

Cont. Mecanismo de acción Mejoran la resistencia a la insulina Modulan y reducen la actividad adrenérgica Aumentan la formación de bradikininas y prostaglandinas vasodilatadoras facilitando así la liberación de óxido nítrico, mejorando la disfunción endotelial

Crecimiento endotelial Agregación plaquetaria Acción antiproliferativa IECA Angiotensina II TA Liberación de FRDE ( oxido nítrico) Inhibe CininasaII Bradikinina Relajación vascular Crecimiento endotelial Agregación plaquetaria Acción antiproliferativa Lesión en órganos diana Remodelado vascular

Inhibidores de la ECA CLASIFICACIÓN Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril, Zofenopril, pivalopril, rentiapril Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril, Perindopril, Lisinopril Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril

Beneficios Conservan estado metabólico HVI Nefropatia diabética Insuficiencia cardiaca Hiperreninemia HTA complicada o refractaria HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia

Efectos Cardioprotectores No tienen efecto inotropo negativo Favorecen la regresión de la HVI Mejoran la función diastólica en pacientes con fallo biventricular Efectos antisquémicos Acción sobre la disfunción endotelial y el remodelado cardiovascular

Contraindicaciones Afectación vascular renal bilateral (ó unilateral en mononefros) Embarazo Estenosis aórtica Miocardiopatía obstructiva hipertrófica

Efectos secundarios Hipotensión Hiperkaliemia Tos, Angioedema, Anafilaxia Broncoespasmo Deterioro de la función renal Disgeusia, rash cutáneo y neutropenia Otros : Náuseas, vómitos, pancreatitis y colestasis intrahepática

Inhibidores IECA Fármaco Dosis inicial Dosis Máxima Frecuencia Captopril 12.5 mg 450 mg 3 v/día Enalapril 2.5 mg 40 mg 2 v/día Quinapril 5 mg 80 mg 1 v/día Perindopril 2 mg 8 mg Ramipril 20 mg

Cont. IECA Fármaco Dosis inicial Dosis Máxima Frecuencia Cilazapril 2.5 mg 5 mg 1 ó 2 v/día Benazepril 10 mg 40 mg Lisinopril 1 v/día Fosinopril 1 v/día Trandolapril 1 mg 4 mg 1 v/ día Moexipril 7.5 mg 30 mg

Indicaciones Fármacos de primera línea en el tto de casi todos los grados y tipos de HTA HTA complicada o refractaria Urgencia hipertensiva Cardiopatía Hipertensiva Nefropatía Hipertensiva HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia Crisis renal de le esclerodermia

Inhibidores ECA Muy útiles como monoterapia ó asociados a otros medicamentos. Mejoran la calidad de vida. Mejoría en lesión de órganos diana. Reducen la TA las 24 horas del día. Disminuyen la Morbimortalidad Cardiovascular

Bibliografia Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997 Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Gómez Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio 2001 Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra Zeneca

Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 2002 Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997 MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana 1998 World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17: 151-83The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413

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