OBJETIVO Determinar la fiabilidad de la estadificación prequirúrgica en el carcinoma de endometrio basada en el análisis del grado histológico y la valoración de la invasión miometrial mediante resonancia magnética (RM). EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL V. García Pineda; MD Rodríguez Garnica; C. De Valle Corredor; A. Zapico Goñi; SM. Heron Iglesias. Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Príncipe de Asturias

EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL MATERIAL Y MÉTODOS -Estudio descriptivo y retrospectivo pacientes (28,6%), intervenidas por carcinoma endometrial entre en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Príncipe de Asturias de la Comunidad de Madrid. - Como criterio de inclusión en el grupo de estudio (n=86): Diagnóstico prequirúrgico IaG1-2 : - 57 casos IaG1 (66,3%) y 29 casos IaG2 (33,7%) (figura1). - Tratamiento quirúrgico: - 83,7% (n=72): Histerectomía, doble anexectomía y linfadenectomía pélvica. - 16,3% (n=14) se realiza histerectomía y anexectomía bilateral, tratamiento que actualmente se admite como suficiente en el estadio IaG1-2. -Estudiamos: -Tasa de pacientes infradiagnosticadas en la evaluación prequirúrgica por RM y el estudio de la biopsia endometrial, - Tasa de pacientes que precisarían reintervención para valoración ganglionar. El análisis de los datos se realiza con el programa estadístico SPSS versión Figura 1.

RESULTADOS -Tasa de casos infradiagnosticados por la RM es del 27,9% (24 casos), de los cuales el 45,8% (n=11) corresponde a un estadio Ib, el 20,8% (n=5) a un estadio II, el 12,5% (n=3) a un estadio IIIa y el 20,8% (n=5) a un estadio IIIc (figura 2). - Biopsia intraoperatoria se detectan 4 casos con estadio Ib, es decir, reduce la tasa de casos infradiagnosticados al 23,2% (n=20). - Grado histológico final: - IaG1 (n=57) se obtiene un 28,1% (n=16) de casos moderadamente diferenciados (G2) y un 7% (n=4) de casos mal diferenciados (G3). - IaG2 (n=29) presenta un 6,9% (n=2) de casos con grado final G3. -tasa de infradiagnóstico, asumiendo sólo los casos con grado final G3, es del 7% (n=6). (Figura 3) EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL Figura 2. Distribución de casos según grado final Distribución de casos G3 Figura 3. Figura 4.

RESULTADOS Combinando ambos factores de estudio prequirúrgico, es decir, la invasión miometrial y grado histológico, obtenemos una tasa de infradiagnóstico del 27,9% (n=24) (tabla 1). Diagnóstico Prequirúrgico Biopsia intraoperatoria Diagnóstico postquirúrgico RM + Biopsia endometrial IaG1-2 (n=86) Infiltración miometrial >50% en el 4,6% (n=4) 67,4% IaG1-2 (n=58) 4,6% IaG3 (n=4) 3,5% IbG1 (n=3) 3,5% IbG2 (n=3) 1,1% IbG3 (n=1) 1,1% IIG1 (n=1) 27,9% 3,5% IIG2 (n=3) n=24 1,1% IIG1 (n=1) 1,1% IIIaG1 (n=1) 2,3% IIIaG2 (n=2) 4,6% IIIcG2 (n=4) 1;1% IIIcG3 (n=1) EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL Tabla 1. CONCLUSIÓN Según nuestros resultados, habría sido necesario reintervenir al 27,9% de las pacientes para valoración ganglionar, a pesar de combinar diferentes métodos diagnósticos como la biopsia endometrial, la RM y la biopsia intraoperatoria.