DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TEMAS AHA/ASA 2007 ESH/ESC 2013 *DEFINICION DE HAS *EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA *FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y TRATAMIENTO (OB) *TRATAMIENTO DE HAS *CRISIS HAS Y TRATAMIENTO AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA DEFINICION LA HAS ES DEFINIDA COMO CIFRAS ≥140/90 EN LA SISTOLICA Y DIASTOLICA, EN EVIDENCIA AL AZAR EN PACIENTES DONDE EL TRATAMIENTO INDUJO REDUCCION BENEFICA. LA HAS ES PARTE DE UN COMPLEJO DE ANOMALIAS CV, RENALES Y METABOLICAS. AQN 2013

CAT SISTOLICA DIASTOLICA Optima <120 <80 Normal 120 - 129 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA CLASIFICACION DE LOS NIVELES DE LA PA CAT SISTOLICA DIASTOLICA Optima <120 <80 Normal 120 - 129 80 - 84 Alta 130 - 139 85 - 89 Grado 1 de HA 140 - 159 90 – 99 Grado 2 de HA 160 - 179 100 – 109 Grado 3 de HA ≥180 ≥110 HA Sistólica Aislada >140 <90 AQN 2013

EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA LA PREVALENCIA TOTAL DE LA HAS ES ALREDEDOR DEL 30-45% DE LA POBLACION GRAL. Y AUMENTA CON LA EDAD. AQN 2013

EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA PARA VALORAR EL RIESGO CV TOTAL EMPLEAR EL MODELO SCORE ( Evaluación Sistémica del Riesgo Coronario). EXISTE RELACION CONTINUA CON EVENTOS CV POR LA PA DE CONSULTORIO, ASI COMO LA DE MAPA Y LA TOMA CASERA. AQN 2013

EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA LA PA TOMADA EN EL CONSULTORIO MANTIENE UNA RELACION CONTINUA INDEPENDIENTE CON LA INCIDENCIA DE VARIOS EVENTOS CV (AVC, IM, MS, FC, EAP Y ERT) A TODA EDAD Y GRUPO ETNICO. AQN 2013

EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA LA RELACION ENTRE PAS Y MORBIMORTALIDAD ES MODIFICADA POR LOS RIESGOS CV CONCOMITANTES. LOS FACTORES DE RIESGO METABOLICOS SON MAS COMUNES CUANDO LA PA ES MAYOR QUE CUANDO ES MENOR. AQN 2013

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y TRATAMIENTO (OB) DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y TRATAMIENTO (OB) DEBEN TRATARSE ENERGICAMENTE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y PREVENIR EL DAÑO A OB ASINTOMATICO. *COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS *SAL, TABACO Y ALCOHOL *DIABETES, SOBREPESO Y OBESIDAD *SINDROME METABOLICO *SAOS *EMPLEAR ANTIADHESIVOS *EJERCICIO AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL Otros FR, OB dañado Asintomático o Enfermedad PA Normal Alta PA Grado 1 PA Grado 2 PA Grado 3 130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥180 85 - 89 90 - 99 100 - 109 ≥110 Sin Otros FR Riesgo Bajo Moderado Alto 1 – 2 FR Bajo Mod - Alto ≥3 FR Bajo a Mod. Mod. - Alto OB, FRC3, DM Alto a muy Alto ECV Sint., FRC ≥4 o DM con OB/FR Muy Alto AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE HAS La HAS es controlada con: *Diureticos (Tiazidas, Clortalidona, Indapamida, Espironolactona), 1ª elección *B Bloqueadores (Atenolol)+ (Carvedilol)++ *Calcio Antagonista (Nifedipina) *IECA (Captopril) *ARA (Azilsartán) *IR (Aliskiren) *Otros (Alfa B-Doxazosin) *Denervación Renal *Estimulación del nervio del seno carotídeo AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE HAS +Mejor prevención del AVC, de la mortalidad de los eventos CV, OB y > complicaciones. ++Mejores los BB vasodilatadores como celiprolol, carvedilol y nebivolol, < la presión del pulso central y rigor aórtico, mejor que atenolol y/o metoprolol afectan < la sensibilidad a la insulina que el metoprolol. Reciente los BB mostraron que < las exacerbaciones y < † en EPOC. AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE HAS ESTRATEGIAS: MONOTERAPIA VS COMBINACION. DE MENOR A MAS. Elegir entre Leve elev. de PA Moderada elev. de PA Riesgo CV bajo/moderado Riesgo CV Alto/muy alto Una Droga Combinar 2 agentes Cambiar Dosis total Misma dosis Agregar 3ª mismo total droga Dosis total 2 drogas Cambiar 2 3 drogas a Dosis total drogas diferentes a Dosis total AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA EMERGENCIAS HAS La HAS maligna es una EMERGENCIA, definida clínicamente por HAS muy alta asociada a OB isquémico (retina, riñón, corazón o cerebro). Su frecuencia es muy baja y no ha cambiado en años. La sobrevida a 5 años del diagnóstico ha mejorado significativamente, posiblemente por diagnóstico temprano, < PAS y a la disponibilidad de nuevos agentes anti HAS. AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA EMERGENCIAS DE HAS Son definidas como PS/PD >180 mmHg o >120 mmHg respectivamente, asociadas con amenaza o progresión en OB: *Cambios neurológicos mayores, encefalopatía HAS, infarto o hemorragia cerebral. *IM o Angor . *Falla aguda del VI, EAP. *Disección Aórtica. *Falla Renal. *Feocromocitoma. *Eclampsia. AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA Emergencia es HAS severa con daño órgano agudo. Tratamiento IV inmediato. Urgencia es la HAS severa sin daño órgano agudo. Tratamiento de horas a días. El daño agudo o la progresión rápida al OB y no la PAS absoluta determina si la situación es una emergencia o una urgencia AQN 2013 ELLEEEEEEEEEEEEE

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS Independiente al régimen IV u Oral, la meta del Tratamiento es romper el ciclo de >RVS Y PAS, preservar el GC, los flujos Cerebral y Renal y limitar el daño al OB. Labetalol, NPNA, Nicardipina, Nitratos y Furosemida son los agentes IV más comúnmente usados, pero en estos pacientes severamente enfermos, el tratamiento debe ser individualizado. Si los diuréticos son insuficientes para corregir la retención de volumen, la ultrafiltración o diálisis temporal pueden ayudar. AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS MEDICAMENTOS Labetalol Bolos combina α y BB Inicio de 5-10’ – Dura 3-6 hrs. Evitar EPOC, IC, Bradicardia, BAV Nitroprusiato Goteo. Vasodilatador venoarterial. Inicio Inmediato. No IM, SICA, IR, AAo.Dura 2-3’, Taqui refleja. Intox. por cianuro Nitroglicerina Dilatador venoso > arterial aumenta perfusión coronaria < isquemia. Dilata vasos cerebrales, aumenta PIC. Cefalea y taquirefleja. Nicardipina BCC. Inicio Suave. Titulación difícil, vida media prolongada. AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS MEDICAMENTOS Enalaprilat IECA, inicia en 15’ , pico 4 hrs. Evitar en Estenosis renal y aumenta K. No en embarazo. Hidralazina Dilatador arteriolar. Efecto 10 – 20’/6hrs. En embarazo taquicardia. Fentolamina αB, vasodilatador periférico. En Feocromocitomas o crisis por catecolaminas. Inicia en 1 – 2’/10’ .Taquicardia. Fenoldopam Bloqueador post sináptico, dopaminérgico. Inicia 3- 4’/10’. No taquicardia. AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS PREECLAMPSIA Frecuente en primigesta. > 20 semanas de gesta hasta 4 semanas postparto. Puede progresar a HELLP, eclampsia (convulsiones), AVC, IC, IR o hepática. TRAT: Magnesio, hidralazina, diazoxide, labetalol, NPNa, etc; metildopa (droga de elección en embarazo) y nifedipina ambas a largo plazo. AQN 2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA SISTEMICA TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS “GRACIAS” AQN 2013