Los grandes síntomas y signos Enfermedades cardiovasculares Los grandes síntomas y signos Casos Clínicos 1

CASO CLINICO 1

Caso 1 Paciente AL, sexo femenino, 35 años, cursa un embarazo de 22 semanas. Motivo de consulta: disnea progresiva de 1 mes y medio de evolución. Antecedentes personales: neumonía tres años antes, tos seca y sibilancias de un año de evolución en tratamiento con broncodilatadores inhalatorios. Antecedentes heredofamiliares: no refiere antecedentes de importancia

Caso 1 Comenzó su enfermedad actual seis semanas antes con progresión de su disnea habitual clase funcional II a clase III y en las últimas 48 horas a clase funcional IV. Consulta en el Servicio de Neumonología donde se comprueba taquipnea con saturación de hemoglobina del 88 %. Se le indica internación

Caso 1 Datos positivos al examen físico: Signos vitales: - presión arterial 100/40 mmHg - pulso regular e igual, frecuencia cardiaca 125/l/min - frecuencia respiratoria 30 ciclos/min - afebril. Edemas en miembros inferiores 3/6 hasta las rodillas. Ingurgitación yugular con colapso inspiratorio parcial y reflujo hepatoyugular positivo. Latido apexiano no se ve ni se palpa, Primer ruido aumentado de intensidad en el área mitral, segundo ruido aumentado de intensidad en el área pulmonar, sibilancias generalizadas, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.

Caso 1: Laboratorio Hematocrito 31 % hemoglobina 10 g/dL Glóbulos blancos 10.200 mm/3 con fórmula normal. Eritrosedimentación 11 mm/h Glucemia 91 mg/dL urea 62 mg/dL Creatinina 0,6 mg/dL Ionograma: sodio 135 mEq/L, potasio 4 mEq/L Bilirrubina total 0,7 mg/dL TGO 14 UI/L TGP 12 UI/L FAL 190 UI/L; LDH 492 UI/L Estado ácido-base con FiO2 al 50%: pH 7,45; pCO2 33 mmHG; pO2 88 mmHg; exceso de base 0; bicarbonato 24 mEq/L; saturación de O2 88 %.

Caso 1 ¿Qué opinión le merecen las manifestaciones clínicas? ¿Qué importancia le asigna al embarazo? ¿Qué estudio complementario solicitaría?

Caso 1 ¿Para qué? ¿Qué variables clínicas son importantes? ¿Qué variables cardiológicas son importantes?

Caso 1 ¿Qué opinión le merecen las manifestaciones clínicas? ¿Qué importancia le asigna al embarazo? ¿Qué estudio complementario solicitaría?

Caso 1 Datos positivos al examen físico: Signos vitales: presión arterial 100/40 mmHg; pulso regular e igual, frecuencia cardiaca 125/l/min; frecuencia respiratoria 30 ciclos/min, afebril. Edemas en miembros inferiores 3/6 hasta rodillas. Ingurgitación yugular con colapso inspiratorio parcial y reflujo hepatoyugular positivo. Latido apexiano no se ve ni se palpa, Primer ruido aumentado de intensidad en el área mitral, segundo ruido aumentado de intensidad en el área pulmonar, sibilancias generalizadas, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.

ECG luego del tratamiento

Con este cuadro clínico ¿Que le sugiere el ECG?

Caso 1 ¿que esta sucediendo desde el punto de vista fisiopatológico?

Tratamiento Se le indico: Reposo Diuréticos (furosemida) Digital

Que estudio solicitaría

El Paciente con IC ¿la paciente tiene IC? ¿Cuál es la etiología? ¿que precipito el deterioro? Cuál es el pronóstico? ¿Cómo debe ser tratada?

El Paciente con IC ¿la paciente tiene IC? ¿Cuál es la etiología? ¿Que precipitó el deterioro? ¿Cuál es el pronóstico? ¿Cómo debe ser tratada?

Caso 2 Paciente MR, sexo masculino, 69 años. Motivo de consulta: disnea y síncope. Antecedentes personales: tabaquismo y dislipemia. Antecedentes heredofamiliares: madre fallecida por cáncer de colon.

Caso 2 Examen físico: TA: 180/90 mm Hg FC: 78 lat/min Pulso de características normales. Frémito en el cuello Choque de la punta en el 5to EII línea mesoclavicular, sostenido. R1 normal, R2 diminuído, presencia de R4. Soplo mesosistólico de intensidad 5/6 con máxima auscultación en el área aórtica, frémito, acmé tardío, propagación al cuello.

Caso 2 ¿Cómo define disnea? ¿Cómo define síncope? ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la valvulopatía? ¿Cuál es la gravedad de la valvulopatía? ¿Qué estudio complementario solicitaría?

Caso 2 ¿Para qué? ¿Qué opinión le merecen las características del pulso? ¿Qué opinión le merecen la presencia de hipertensión arterial? ¿Qué variables cardiológicas son importantes en este paciente? ¿Cuáles serían sus conductas?