UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA MEDICO CIRUJANO PARTERO CRECIMIENTO Y DESARROLLO MEDICO CIRUJANO PARTERO DRA. YSELA HONORATO GOMEZ GARCIA DANIELA

Valoración de crecimiento de desarrollo de los 3-6 meses de edad

Definiciones Desarrollo Crecimiento El ordenamiento especial de las células en órganos, tejidos, sistemas la adquisición gradual de especificidad y capacidad funcional cuantitativamente similares al adulto. Crecimiento ↑ Número y tamaño de cada una de Las células que conforman el Organismo → ↑ masa del ser Viviente.

1 a 3 meses A. MOTRICIDAD GRUESA Levanta la cabeza en prona Levanta la cabeza y pecho en prona Sostiene la cabeza al levantarlo de los brazos B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVA Abre y mira sus manos Sostiene objeto en la mano Se lleva objeto a la boca C. AUDICIÓN LENGUAJE Busca sonido con la mirada Dos sonidos guturales diferentes Balbucea con las personas D. PERSONAL SOCIAL Reconoce a la madre Sonríe al acariciarlo Se voltea cuando se le habla

………… 4 a 6 meses A. MOTRICIDAD GRUESA Control de cabeza sentado Se voltea de un lado a otro Intenta sentarse solo B. MOTRIZ FINO ADAPTATIVA Agarra objetos voluntariamente Sostiene un objeto en cada mano Pasa objeto de una mano a otra C. AUDICIÓN LENGUAJE 4 o más sonidos diferentes Ríe a carcajadas Reacciona cuando se le llama D. PERSONAL SOCIAL coge la mano del examinador Acepta y coge el juguete Pone atención a la conversación …………

Durante el tercer mes la ganancia diaria de peso es de unos 25 gr y la talla aumenta a un ritmo de 3.5 cm al mes. El perímetro cefálico se incrementa en 2 cm al mes. Al tercer mes el peso del bebé se sitúa entre los 6-7 Kg. Durante el cuarto y sexto mes el crecimiento se ralentiza un poco más ganando 20 gr al día de peso, 2 cm al mes de longitud y 1 cm de perímetro cefálico mensual.

A partir del 2º semestre aumenta 0,5 al mes Perímetro craneal A partir del 2º semestre aumenta 0,5 al mes EDAD CORREGIDA PERCENTIL 10 PERCENTIL 50 PERCENTIL 90 3-6 meses 13 gramos 16 gramos 20 gramos NIÑAS EDAD CORREGIDA PERCENTIL 10 PERCENTIL 50 PERCENTIL 90 3-6 meses 14 gramos 18 gramos 21 gramos NIÑOS PESO Características Aumento de la perdida inicial 3-4 días hasta un 10% del peso. Compensación del peso inicial al octavo día de vida. Dobla el peso del nacimiento a los seis meses.

Primer Año de Vida Los parámetros de crecimiento físico y los valores normales de peso, longitud y circunferencia cefálica se pueden estimar de acuerdo con la siguiente fórmula: Peso: (3-12 meses) -Altura: (al año) Peso en Kg. = Edad (meses) + 9 2 75 cm. Peso en Lb. = Edad (meses) + 11 Nelson, Tratado de Pediatría, Editorial Elsevier, 17º Edición, 2004, Págs.: 31-44

Desarrollo Físico Disminución de la velocidad de crecimiento a 20 g/día. (Alrededor de los 3-4 meses) Ceden los reflejos precoces que limitaban el movimiento voluntario (5) Desaparición del reflejo cervical tónico asimétrico: permite al lactante comenzar a examinar y manipular objetos situados en la línea media con ambas manos (4)

3-6 Meses Desarrollo Físico Desaparición del reflejo de prensión precoz: permite sostener los objetos y soltarlos de forma voluntaria. Cambia la calidad de los movimientos espontáneos Movimientos circulares pequeños * Movimientos inquietos* Retorcimientos amplios La ausencia o anormalidad de estos movimientos constituyen un factor de riesgo para anomalías neurológicas posteriores.

3-6 Meses Desarrollo Físico Control progresivo de la flexión del tronco: permite al lactante rodar intencionadamente. (3) Comienza a adquirir la capacidad de mantener estable la cabeza mientras está sentado haciéndose posible examinar los objetos con un movimiento horizontal de la mirada. (3) Maduración del sistema visual: permite una mayor profundidad de la visión.

Desarrollo Físico Requisito de sueño: 14-16 hrs./día Noche 9-10 hrs. Horas de sueño 14-16 hrs./d Día 6-7 hrs. Alrededor del 70% de los lactantes duerme 6-8 hrs. Seguidas a los 6 meses de edad.

Desarrollo Físico 4-6 meses el EEG de sueño muestra un patrón maduro: Demarcación neta de la fase REM (movimientos oculares rápidos) Hay 4 fases de sueño no REM El ciclo de sueño es más corto que el de los adultos (50-60 minutos vs 90 minutos); esto hace que el lactante se despierte o entre en sueño ligero durante la noche.

3-6 meses Desarrollo Cognitivo Durante la alimentación, el lactante no sólo se centra en su madre, se distrae con otras cosas.

3-6 Meses Desarrollo Cognitivo Comienzan a explorar su propio cuerpo: Se miran intencionalmente las manos (4) Vocalizan Balbucean (6) Se tocan las orejas, las mejillas y los genitales Estas exploraciones representan una fase precoz en la comprensión de la relación causa-efecto, a medida que el lactante aprende que los movimientos musculares voluntarios generan sensaciones táctiles y visuales predecibles

3-6 Meses Desarrollo Emocional y Comunicación Las emociones primarias de ira, alegría, interés, miedo, disgusto y sorpresa aparecen en contextos adecuados, como expresiones faciales distintas.

Desarrollo Emocional y Comunicación La maduración motora y sensorial convierte a los lactantes de 3-6 meses en más interesados e interactivos, más alertas y atractivos, pero también más separados que los más jóvenes.

4 Tomas de leche y una toma de zumo de naranja natural. CALENDARIO DE ALIMENTACIÓN 3 MESES 4 Tomas de leche y una toma de zumo de naranja natural. 4 MESES 3 Tomas de leche. 1 toma de fruta. 1 toma de cereales sin gluten. 5,5 MESES 2 tomas de leche. 1 toma de caldo vegetal: (apio, zanahoria).

ALIMENTACION EN EL NIÑO RECOMENDACIONES BÁSICAS A SEGUIR EN TODOS LOS NIÑOS Introducción entre los 3-6 meses. Hasta el año mínimo 500ml. de leche. Los intervalos entre 2 nuevos alimentos no deben ser menores a 1-2 semanas para verificar si hay intolerancia. Introducir el gluten a los 6 meses: Cereales que contienen gluten: trigo, cebada, centeno, avena, salva­do. Introducir en último lugar los alimentos de mayor capacidad energética (pescado, huevos etc.). Evitar ingesta de espinacas y remolacha acumulan fácilmente nitratos por inmadurez renal. No añadir azúcar ni sal en los alimentos. El gluten es un compuesto proteico que tiene 2 fracciones: 1 gluteri­na y 1 de gliadina (puede ocasionar la enfermedad celiaca si se da antes de los 6 meses).

SIGNOS DE ALARMA No ríe a carcajadas No dirige la mano a un objeto Sentado con apoyo no aguanta la cabeza Persisten los reflejos arcaicos Ausencia de variación expresiva con respuestas monótonas SIGNOS DE ALARMA - No reacciona a la voz - No aguanta la cabeza erguida durante unos instantes. - No sonríe a la madre - No fija la mirada en ningún objeto

Aparición de los centros de osificación en las radiografías durante la lactancia NIÑOS: edad de aparición Huesos y centros epifisiarios NIÑAS: edad de aparición 3 semanas Cabeza del humero 2 meses +- 2 meses Hueso del carpo 3 meses +- 2 meses Hueso grande

El sistema muscular se desarrolla de zonas proximales a zonas distales Crecimiento general La presión arterial va aumentando según aumenta el tono en el ventrículo izquierdo, empezando con 50-80, con un 20 más o menos de amplitud El aparato digestivo empieza su desarrollo a partir del tercer mes hasta los 2 años El sistema respiratorio: Tiene un desarrollo mayor de los pulmones frente a las vías respiratorias altas, siendo la respiración abdominal. Tiene de 30 a 40 respiraciones por minuto, disminuyendo, en conjunto con la la Frecuencia cardiaca, según cree El sistema renal no funciona plenamente hasta los 2 años El sistema muscular se desarrolla de zonas proximales a zonas distales

La digestión no es efectiva hasta los 2 años Sistema inmunitario: hasta los 4 ó 5 meses funciona con los antígenos de la madre, hasta los 8 meses que empieza a sintetizar sus inmunoglobulinas Sistema circulatorio: El sistema hematopoyético empieza a funcionar a los 5 a 6 meses de vida, existiendo a los 3 meses una anemia fisiológica del lactante. Dentición, en su forma de brotar pueden indicar la mineralización ósea del lactante: Incisivos medios a los 6-8 meses. Incisivos laterales en el 10-12 mes. Primeros molares en el 13-14 mes. Caninos en el 18-24 mes. Segundos molares en los 24 a 30 meses. Agudeza visual: es el que más tarda en desarrollarse: hasta 6 meses no realiza la visión binocular y la profundidad, o estereopsis, hasta los 7 meses. Cambios en los sentidos: Los van desarrollando poco a poco, algunos más rápidamente que otros

Nelson, Tratado de Pediatría, Editorial Elsevier, 17º Edición, 2004, Págs.: 31-44