Propuesta de algoritmo de actuación1,2 ¿POLIGRAFIA O POLISOMNOGRAFIA? ESTUDIO DE VALIDEZ DIAGNOSTICA Y COMPARATIVA ENTRE PRUEBAS EN EL SAHS Escribá J, Casaña S, Mazzillo A, Giner P, Prieto F, Zalve G, Escudero M, Moliner J Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia-España) OBJETIVO 1. Estudiar la validez de la PR en el diagnóstico del SAHS , tomando como referencia la PSG (gold-standard). 2. Analizar el grado de concordancia entre ambas pruebas según la sospecha clínica de SAHS. 3. Proponer un algoritmo de actuación para mejorar la atención al paciente con sospecha de SAHS. MATERIAL Y MÉTODOS Estudiamos 62 pacientes remitidos aleatoriamente a nuestra Unidad de Sueño por sospecha de SAHS. Se dividen en 3 grupos (A, B o C) en función del nº de factores predictivos de SAHS detectados tras anamnesis y son explorados primero con poligrafía cardiorrespiratoria domiciliaria (PR) y luego con polisomnografía convencional hospitalaria (PSG). Según sus índices de apnea-hipopnea (IAH) tras PR y PSG, los clasificamos en No SAHS (IAH<10), Probable SAHS o SAHS leve (IAH:10-20) y SAHS moderado-severo (IAH>20) y se comparan los resultados*. La PR es totalmente domiciliaria (GASMEDI 2000,S.A). Revisamos las óptimas condiciones de su registro (software Somnologica© for Embletta) y se desestiman 6 casos donde se encuentran posibles fuentes de error que invalidan la comparativa (escaso tiempo de sueño, gran variabilidad en la postura corporal, pérdida de peso >3 kg entre PR y PSG, mala programacion del polígrafo domiciliario, falta de información, etc…) RESULTADOS - La PR obtuvo una sensibilidad de 0.935 y una especificidad de 0.64 respecto a la PSG* - La coincidencia entre ambas pruebas fue directamente proporcional a la sospecha de SAHS - El uso rutinario de la PR en pacientes con sospecha de SAHS contribuyó significativamente a reducir en más de 1 año el intervalo medio de tiempo entre la solicitud de 1era visita para nuestra Consulta de Sueño y el diagnóstico definitivo. CONCLUSIONES a) La PR domiciliaria es útil para el screening en el SAHS y una alternativa a la PSG a valorar sólo como método diagnóstico en algunos casos (ej: importante efecto laboratorio, control de la eficacia del CPAP ya prescrito, repetición de la prueba, etc) b) Combinando la PR y el nº de factores predictivos, orientamos más fiablemente cada caso clínico y se planifica mejor la indicación y modalidad de la PSG (noche completa, split-night, autoCPAP), sobre todo en los casos dudosos de SAHS. c) Es muy importante realizar una completa anamnesis y usar de forma óptima e individualizada los métodos diagnósticos para reducir las listas de espera y mejorar eficacia y eficiencia en el manejo del SAHS, razón por la que proponemos un algoritmo de actuación para la evaluación diagnóstica de pacientes con sospecha de SAHS Cuadro de resultados* Propuesta de algoritmo de actuación1,2 Enfermos Sanos Total PR+ 29 9 38 PR- 2 16 18 31 25 56 SENSIBILIDAD = 0.935 ESPECIFICIDAD = 0.64 Valores predictivos: VPP =0.76 VPN = 0.88 Polígrafo domiciliario Embletta pds3 Comparativa según sospecha inicial de SAHS (en % de pacientes) Enfermos / Sanos Grado de SAHS A: 74% 75% B: 83% 73% C: 100% 85% ...de lo cual se deduce que ambas pruebas coinciden más al discriminar entre enfermos y sanos que al medir el grado de SAHS en función del IAH y proporcionalmente a la sospecha inicial 10 factores predictivos de SAHS1,4... género masculino en <50 a, roncopatía, ahogos nocturnos/despertares, apneas presenciadas, IMC>30, exploración ORL compatible, somnolencia diurna excesiva (Epworth>8), cansancio matutino/cefalea diurna/nicturia, factores de riesgo cardiovascular/hábitos tóxicos, dormir en supino …que usamos para establecer 3 grupos de pacientes A: < 4 B: 4-7 C: >7 Bibliografia 1. DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL SOBRE SAHS. Grupo Español de Sueño, Septiembre 2005. 2. A CLINICAL DECISION RULE TO PRIORITIZE POLYSOMNOGRAPHY IN PATIENTS WITH SUSPECTED SLEEP APNEA. Rodsutti,J et al.. Sleep,Junio 2004, 15;27(4):694-9 3. EVALUATION OF A PORTABLE DEVICE FOR DIAGNOSING SAHS. K.Dingli, E.L.et al. Eur Respir J,2003; 21: 253-259 4. INCIDENCE OF SLEEP-DISORDERED BREATHING IN AN URBAN ADULT POPULATION: RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT…., Tishler PV et al. Jama, Mayo 2003. 7;289 (17): 2230-7