Comités de Bioética

Entre la Moral y la Ética La moral nunca puede ser impuesta desde fuera. Los comités de bioética deben potenciar los valores morales propios de la actividad profesional No juzgan ni sancionan conductas, supervisan, asesoran, educan moralmente y crean una cultura médica

El mundo de los comités éticos Comités éticos de investigación clínica (Institutional Review Boards) Comités éticos asistenciales (Institutional Ethics Committees) Comités nacionales de bioética

Origen de los comités de ética El primer comité hospitalario de ética que se conoce fue creado en la Morris View Nursing Home (New Jersey, USA) en 1976, para decidir sobre la continuación o no del tratamiento en el célebre caso de Karen Quinlan, una adolescente en coma profundo. El fallo de la Suprema Corte de New Jersey dictamina consultarse con el “Comité de Ética del Hospital” o algún organismo semejante.

Ética y atención sanitaria

Origen de los comités de ética En su sentencia, la Suprema Corte entendía que debía haber un camino para que los médicos, libremente y sin contaminación de intereses propios o autodefensa alguna, pudieran juzgar por el bienestar de sus pacientes moribundos y citaba como una técnica posible para ello a la mencionada por la pediatra Karen Teel en un artículo del año anterior donde ésta proponía la creación de comités hospitalarios de ética.

Antecedentes Algunos autores consideran como primer antecedente al Comité instituido en 1960 por Beldin Scribner en Seattle para decidir qué pacientes renales crónicos debían acceder a hemodiálisis cuando los aparatos eran escasos.

La propuesta de Teel Efectiva interdisciplinariedad, participación de miembros ajenos a la institución, discusión sobre otras decisiones además de tratar o no y justificación ética de las decisiones en casos de pacientes incompetentes.

USA: La Comisión Presidencial El problema entre 1982 y 1984 de los casos “Baby Doe” (neonatos malformados cuyos padres rechazaban tratarlos), favoreció el gran desarrollo de estos comités en los Estados Unidos al que seguirá un desarrollo mundial de los mismos.

OBJETIVOS Los comités hospitalarios de ética son grupos interdisciplinarios que surgen en los hospitales como respuesta a viejos y nuevos problemas morales de salud: Introducción de un cambio conceptual en el modelo de salud Articulación de un nuevo método en la toma de decisiones Desarrollo de nuevas normativas que regulan la complejidad de los temas tratados

ESTRUCTURA Composición y cualidades de los miembros Los comités de ética, aunque surgidos en una institución “médica”, se integraron desde un inicio con representantes de ésta y otras profesiones y sectores.

Número de miembros El número de miembros puede variar de seis a veinte aunque suele oscilar entre ocho o doce, pero es importante considerar que algunos miembros pueden tener carácter estable y otros ser convocados específicamente cuando así se requiera

Dependencia administrativa Los comités pueden depender del nivel directivo en las instituciones públicas o privadas, lo cual les aproxima a la gestión política pero les aleja de los problemas clínicos. Su inserción nunca se hace en la “cadena de mandos” sino lateralmente como órgano asesor

FUNCIONES De acuerdo con sus objetivos, se identifican tres grandes funciones para los comités de ética: Educativa, Consultiva y Normativa.

METODOLOGÍA: Coordinación de acciones El comité debe fijar en su reglamento, la periodicidad y extensión de las reuniones, así como las vías de convocatoria a reuniones extraordinarias y atención de consultas urgentes. El trabajo coordinado en red junto a otros comités es la vía más segura para una tarea prudencial, continua y dinámica, que asegure la posibilidad de un crecimiento armónico para el comité y sus acciones

METODOLOGÍA: Aproximación al problema El método principalista sistematizado por Beauchamp y Childress en sus “Principles of Biomedical Ethics” (1979) o la “Mantra de Georgetown”. Consiste, de manera esquemática, en una justificación por niveles jerárquicos. Juicios particulares Reglas y virtudes Principios éticos: No maleficencia Justicia Beneficencia Autonomía

METODOLOGÍA: Formación Información Disposición Diálogo Argumentación Apertura Mínimos Pluralismo Los principios de la bioética son los que orientan la toma de decisiones del comité de ética Prima facie Prudencia Consenso

Criterios de Acreditación Estos permiten avalar la calidad de los diversos comités y su contribución a mejorar la calidad en la atención de salud en sus instituciones: Tiempo de funcionamiento, Capacitación de sus miembros, Cuantificación de sus actividades educativas, consultivas y normativas, Otros criterios

Perspectiva y desarrollo Programa educativo que capacite a sus futuros miembros, así como al personal en general de las instituciones en los que se instauren. Garantizar la necesaria experiencia, rigor académico y prudencia institucional en el tema.

Aplicación de casos concretos Analice detenidamente todos los posibles problemas del caso Trate de sintetizar el problema principal en una frase que recoja todos los matices importantes Establezca una lista de todos los cursos posibles de acción para resolver el o los problemas Evalúe el nivel de los principios éticos Analice las posibles consecuencias Contraste cada una de las soluciones posibles con el sistema de referencia Tome la decisión final

El análisis ético de la HC La HC por problemas de Witz La lista de problemas éticos Evaluación de la competencia del paciente El consentimiento informado El testamento vital Verificación de la información retenida El curso de acción Evolución de los problemas éticos