El tratamiento de la diabetes gestacional reduce la morbimortalidad neonatal Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS for the for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2005;352: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Existe controversia sobre la necesidad de cribar y tratar la diabetes gestacional. Hasta el momento no se había llevado a cabo ningún ensayo clínico que hubiese demostrado la utilidad de esta estrategia.

AP al día [ ] Objetivo Estudiar si el tratamiento de la diabetes gestacional reduce las complicaciones perinatales y mejora la salud física y mental de la madre.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico (Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women- ACHOIS). 18 centros de Australia y el Reino Unido. Criterios de inclusión: –gestantes de semanas –con uno o más factores de riesgo para la DG y –test de tolerancia oral a la glucosa entre 140 y 200 mg/dL

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –antecedentes de DG previa –alguna enfermedad crónica (excepto HTA). Se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos: –Intervención: se les comunicaba que tenían una DG se les incluía en un programa que comprendía consejo dietético individualizado, autocontroles de glicemia y administración de insulina si era necesario. –Cuidados habituales: se les comunicaba que el resultado de la prueba había sido normal seguían los controles habituales del centro.

AP al día [ ] Diseño (3) Medidas de resultados NiñoMadre Primarios medida compuesta de complicaciones perinatales importantes (muerte, distocia de hombros, fractura ósea y parálisis periférica) ingreso en la nursery ictericia que requirió fototerapia tasas de inducción del parto tasas de cesárea estado de salud general (cuestionario SF-36 salud mental Secundarios componentes de las complicaciones perinatales importantes edad gestacional peso en el momento del nacimiento otras medidas de salud nº de visitas prenatales tipo de parto ganancia de peso durante la gestación nº de ingresos antes del parto presencia de HTA

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) Los dos grupos eran parecidos. Edad media: 30,5 años Las mujeres del grupo intervención era menos probable que fuesen: –blancas –primíparas El 93% de las mujeres se detectaron a partir del test de O'Sullivan.

AP al día [ ] Resultados (3) Intervención (506) Control (524) RR ajustado (IC 95%) P ajustada Complicación perinatal importante 7230,33 (0,14-0,75)0,01 Muertes050,07 Distocia de hombros7160,46 (0,19-1,10)0,08 Fractura ósea010,38 Parálisis periférica030,11 Ingreso en la nursery ,13 (1,03-1,23)0,01 Ictericia-fototerapia44480,93 (0,63-1,37)0,72

AP al día [ ] Resultados (4) Intervención (490) Control (510) Efecto del tratamiento ajustado (IC 95%) P ajustada Inducción del parto ,36 (1,15-1,62)<0,001 Cesáreas ,97 (0,81-1,16)0,73 Visitas médico5,05,2<0,001 Visitas dietista453519,19 (7,08-11,94)<0,001 Visitas educador460568,56 (6,69-10,96)<0,001 Incremento de peso8,19,8-1,4 (-2,3 a -0,4)0,01 Ingresos antes del parto ,10 (0,90-1,34)0,34 Preeclampsia58930,70 (0,51-0,95)0,02 Edad gestacional39,039,30,01

AP al día [ ] Resultados (5) Todas las medidas de las dimensiones del SF-36 mostraron tendencias favorables a la intervención intensiva, aunque no todas fueron significativas. A los 3 m. del parto, menos mujeres del grupo intervención tenían depresión (8% frente a 17%; RR 0,46; IC95% 0,29-0,73; P=0,001). El nivel de ansiedad fue similar en las mujeres de los dos grupos.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento intensivo de la diabetes gestacional reduce la morbimortalidad perinatal y mejora la calidad de vida de las madres.

AP al día [ ] Comentario (1) La DG afecta al 7% de los embarazos. Está aumentando (obesidad). Se asocia a un aumento de la morbimortalidad perinatal, la prevalencia de macrosomías y de hipoglucemias neonatales. Algunas sociedades (ADA, ACOG) recomiendan el cribado de la DG y su tratamiento: –monitorización domiciliaria de la glicemia –dieta –insulinización de la paciente –inducción del parto a partir de las 38 semanas.

AP al día [ ] Comentario (2) Una revisión Cochrane no encontró evidencias de que una estrategia de este tipo mejorase de forma significativa los resultados del embarazo. La USPSTF no recomienda el cribado de la DG. Los resultados de este estudio parecen concluyentes y es probable que las organizaciones críticas con el cribado de la DG tengan que revisar su posición.