La reforma necesaria mayo-2012 Una paciente a lo largo de los proyectos de la Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi

Paciente activo Normalmente Lucía lo lleva bien, conoce su enfermedad, la diabetes, y sabe cómo manejarla. Ha participado en un curso de formación y ahora dispone de recursos personales (conocimientos) para resolver la mayor parte de las complicaciones asociadas a su patología. Su mejoría ha sido tal que ahora se plantea seriamente la posibilidad de convertirse en paciente formadora.

Osakidetza no presencial Hace unos pocos días recibió una llamada de seguimiento de su médico, para ver cómo lleva. Y normalmente lo lleva bien pero desde hace algunos días se encuentra mal. Lo ha intentado de varias formas pero sus niveles de glucosa en sangre están siendo muy irregulares desde hace algunos días. Llama a Osarean, al , en busca de soluciones. Habla con una enfermera y con un médico. Le aconsejan que acuda a su médico de cabecera. Aprovecha la llamada para concertar cita en su centro de salud.

Integración de AP y AE El médico de familia de Lucía tiene claro el diagnóstico: sufre una infección de garganta que requiere tratamiento con antibióticos. Se pone en contacto con la endocrinóloga de Lucía para confirmar si en otras ocasiones algún proceso infeccioso había producido las mismas consecuencias. Confirma que así es y que con el adecuado tratamiento sus niveles de glucosa en sangre vuelven a ser los adecuados. Volverán a contactar en una semana, una vez completado el tratamiento.

Historia clínica única La conversación entre profesionales diferentes ubicados en diferentes lugares ha sido sencilla: ambos, médico de familia y especialista, contaban con idéntica información de su paciente. Todos los datos relevantes de la evolución de su paciente común figuran en su historia clínica. Ahora, la endocrinóloga de Lucía sabe que ha de estar atenta a lo que pueda suceder con su paciente. Cuando vuelva a la consulta de su médico de familia recibirá una alerta y, concluida la cita, el informe correspondiente.

Receta electrónica En la consulta, el médico de familia revisa el tratamiento farmacoterapéutico que sigue Lucía. Toma su pastilla diaria para el control de sus niveles de glucosa en sangre y otra pastilla para corregir una leve hipertensión. Comprueba que no hay contraindicación alguna con el antibiótico que ha de tomar durante una semana y lo incluye en el tratamiento prescrito para el año en curso. Poco después, ya en la farmacia, su farmacéutico vuelva a confirmar que no hay riesgo de interacciones no deseadas. Le facilita el antibiótico y le recuerda cómo ha de tomarlo.

Roles de enfermería Completado el tratamiento Lucía vuelve a su centro de salud. Ha concertado una cita con su enfermera. Ya no hay atisbo de fiebre, ni de irritación en la garganta y los niveles de glucosa en sangre vuelven a ser estables. Repasan algunos aspectos importantes para evitar las complicaciones asociadas a la diabetes, lo importante que es hacer ejercicio, comer bien… Revisan el calendario de citas para ver el fondo de ojos, la tensión arterial, el funcionamiento de los riñones… Es la propia enfermera la que se encarga de concretar fecha para realizar los análisis correspondientes, garantizando que estará en la consulta necesaria en el momento preciso.

Promoción de la salud Cuando hace años le comentaron que era importante que dejara de fumar, le pareció “tarea imposible”. Ahora agradece haber acudido a su médico de familia en busca de ayuda. Ya son 4 años sin tabaco. A menos de 500 metros de su casa dispone de un recurso donde aconsejan pautas de actuación para dejar de fumar. Se notaba que quien dirigía el grupo terapéutico del que formaba parte, sabía de qué hablaba. No pontificaba. Tuvo sus momentos buenos y sus momentos malos. Cuando estos llegaron le ofrecieron hacer terapia individual y le fue francamente bien.

Proyectos bottom-up Ya en su casa dedica un tiempo a conocer ese nuevo dispositivo con el que va a poder mantener contacto casi permanente con su médico de referencia (de familia o especialista). Su endocrino estaba en contacto con otros médicos de la red, todos ellos empeñados en buscar alternativas a las constantes visitas de sus pacientes. Su objetivo era reducir en lo posible dichas visitas, descongestionar sus servicios y mejorar la salud de sus pacientes. Hay otros dispositivos y diferentes alternativas en estudio y análisis para enfermedades crónicas diversas. Para explorar esta nueva forma de relación con su médico solamente necesita tener wifi en casa, y hoy en día ¿quién no tiene internet? Y ella misma puede hacer un seguimiento de sus valores sin necesidad de recurrir a su médico, al menos con la frecuencia con lo que lo hacía hace tan sólo unos pocos meses.

Kronikoen sarea Mucho más tranquila –todo ha vuelto a la normalidad- revisa nuevos mensajes en su particular red social. No es Facebook ni Twitter, es Kronikoen Sarea, donde encuentra gente como ella. Es una red social para personas con un denominador común, que padecen una enfermedad crónica. Pero el nexo de unión no es la patología sino la emoción, la forma en la que cada cual vive su vida. Ya no se siente sola ni como un bicho raro. Hay otras personas con sus mismas inquietudes y temores, con similares pasiones y aficiones. No se siente tutelada ni vigilada por su médico. Obtiene en la red consejos y soluciones que jamás encontraría en una consulta.