Presentación Diagnóstico de situación de la MMM Factores determinantes del problema ¿Qué sabemos sobre el problema? Agenda de investigación a futuro

Tendencia RMM. Argentina, 1980-2005 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 RMM x 100.000 nac. vivos -3,4 (-4,1; -2,7) 0,9 (-1,2; 3,1) Fuente: Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud – UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación. 3

54% (13/24) provincias con RMM por encima de RMM nacional RMM por 10.000 NV. Argentina, 2005 Total país 3.9 Ciudad de Buenos Aires 0.7 Buenos Aires 2.7 Catamarca 6.9 Córdoba 2.5 Corrientes 9.6 Chaco 5.2 Chubut 2.3 Entre Ríos 4.1 Formosa 16.4 Jujuy 8.5 La Pampa 1.8 La Rioja 15.0 Mendoza 3.8 Misiones 6.8 Neuquén 5.8 Río Negro 1.8 Salta 5.7 San Juan 3.5 San Luis 2.5 Santa Cruz 2.0 Santa Fe 3.1 Santiago del Estero 5.7 Tucumán 3.5 Tierra del Fuego 8.4 54% (13/24) provincias con RMM por encima de RMM nacional Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud, 2006. 4

RMM por 10.000 NV según provincias . Argentina, 2005 0,0 2,5 5,0 7,5 10,0 12,5 15,0 17,5 Formosa La Rioja Corrientes Jujuy T. del Fuego Catamarca Misiones Nuequén S. del Estero Salta Chaco Mendoza Entre Ríos País Tucumán San Juan Santa Fé Buenos Aires San Luis Córdoba Chubut Santa Cruz Río Negro La Pampa GCBA Fuente: Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud – UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación. 5

Mortalidad materna según causas. Argentina, 2005 Fuente: Dirección de Estadísticas e Información en Salud - DEIS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación. 6

ODM: Razón mortalidad materna por 100.000 N.V. Argentina 1990-2015 Riesgo constante (k=2005) Sostenimiento de la tendencia actual Cumplimiento de la meta 39.2 52.0 44.0 34.9 40.1 13.0 38.0 10 20 30 40 50 60 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Fuente: Comisión Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nación, en base a datos de la DEIS. 2006 7

Factores determinantes Desigualdades de género: persistencia de patrones de relaciones de subordinación y violencia hacia la mujer Violación de derechos sexuales y reproductivos (barreras acceso a amplia gama de MAC e ilegalidad del aborto) Desigualdades en implementación de programas de SSyR Ausencia de políticas en educación sexual

Factores determinantes Barreras culturales, geográficas, sociales y económicas para acceso a servicios de salud reproductiva (adolescentes / poblaciones indígenas) Atención del parto en maternidades sin condiciones para atención obstétrica adecuada (esencial / integral)

Factores determinantes Escaso uso de intervenciones obstétricas beneficiosas para reducir morbimortalidad materna (sulfato de magnesio para eclampsia; acompañamiento en trabajo de parto y parto; manejo activo del alumbramiento; aspiración manual para aborto incompleto) Escasa formación en salud sexual y reproductiva en carreras de ciencias de la salud

¿Qué sabemos? Toda mujer está expuesta al riesgo de morir por causas maternas Diferencias no están dadas por el riesgo sino por las oportunidades de acceder a tratamiento oportuno y eficaz

¿Qué sabemos? Distintas intervenciones disponibles y costo-efectivas; ninguna por sí sola puede disminuir la RMM Estrategias son efectivas si el paquete seleccionado es adecuado para responder al problema específico, tiene alta cobertura de grupos-objetivo y es distribuido a través de los medios apropiados

¿Qué sabemos? Epidemiología de MMM es clave para orientar decisiones informadas Vigilancia activa ha contribuido fuertemente a disminuir RMM

¿Qué sabemos? Problemas con capacidad resolutiva de servicios para manejo de la emergencia obstétrica y deficit en calidad de controles prenatales y postparto Problemas de acceso de población adolescente a servicios de salud reproductiva Tres demoras en la atención de las complicaciones de abortos inseguros

¿Qué sabemos? Necesario uso más eficiente de recursos disponibles a través de: mecanismos eficaces de comunicación y derivación entre los tres niveles de atención fortalecimiento de atención primaria como eje de la atención prenatal y acceso a anticonceptivos promoción de mayor uso de intervenciones de comprobada efectividad y disminución de prácticas innecesarias vigilancia eficaz de las muertes maternas compromiso político sostenido (micro –macro)

Agenda de investigación Información Estrategias para optimización de registros y de estrategias para implementar sistema eficaz de vigilancia epidemiológica Diagnóstico sobre estado de situación por región sobre determinantes médicos y sociales de MMM Evaluaciones económicas de costo efectividad de intervenciones validadas  

Agenda de investigación Información Características del acceso a servicios de salud reproductiva de poblaciones de pobreza extrema, indígena y adolescentes Perfil, cobertura, acceso y satisfacción de población beneficiaria de programas materno infantiles y de salud reproductiva .

Agenda de investigación Información Estudios de opinión sobre aborto (población y médicos)   Magnitud y distribución de morbilidad de mujeres en edad fértil por causas reproductivas y sus determinantes y consecuencias

Agenda de investigación Calidad de atención Calidad de las prestaciones (control prenatal) Conocimiento y utilización de GPC basadas en evidencia e impacto en organización del servicio, equipos de salud y usuarias Condiciones para factibilidad de intervenciones clínicas y sociales efectivas para reducir MMM

Agenda de investigación Programas y políticas Mejores intervenciones para enseñanza de educación sexual en todos los niveles Condiciones para actualizar leyes y programas de SSR, incluyendo la atención postaborto y su despenalización Problemas para conformación de red de programas y actores sociales que contribuyan a disminuir MMM  

Agenda de investigación Derechos sexuales y reproductivos Impacto de factores asociados al género en educación sexual y prestaciones de salud reproductiva Percepciones de actores sociales clave sobre relevancia, determinantes y consecuencias de MMM Visiones y prácticas de equipos de salud para identificar obstáculos y facilitadores del ejercicio de derechos sexuales y reproductivos

Hace 22 años …. ¿Dónde está la M en la salud materno-infantil? Rosenfield y Maine, 1985

Hace 20 años …. La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada, y se ha descuidado porque los que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre cómo se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo, son mujeres Mahler, 1987

Hace 15 años …. Las mujeres mueren por la maternidad porque las sociedades no consideran que sus vidas valen el costo necesario para salvarlas. La esclavitud de las mujeres a su rol reproductivo y doméstico es responsable por la forma que la sociedad subestima su valor Fathalla, 1992

Hace 10 años …. No sólo porque son mujeres que mueren en la plenitud de sus vidas (…) No sólo porque la muerte materna es una de las formas más terribles de morir (…) pero por sobre todo, porque casi todas las muertes maternas son eventos que podrían haber sido evitados, y nunca debería haberse permitido que ocurrieran Fathalla, 1997