Mortalidad atribuible a la enfermedad renal crónica Wen CP, Cheng TYD, Tsai MK, Chang YC, Chan HT, Tsai SP et al. All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: a prospective cohort study based on adults in Taiwan. Lancet 2008; 371: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La presencia de una enfermedad renal crónica se asocia a numerosas causas de muerte, entre las que destacan las enfermedades cardiovasculares, para las que es un factor de riesgo independiente. No se ha evaluado cuál es su contribución a la mortalidad total.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –la prevalencia de la enfermedad renal crónica en Taiwan, –el grado de conocimiento de la población y –cuantificar la mortalidad atribuible a este trastorno.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Criterios de inclusión: –personas ≥20 años –que habían sido sometidas a un chequeo por una aseguradora privada de Taiwan entre 1994 y 2006, que incluía: historia clínica, exploración física y una serie de análisis y pruebas funcionales.

AP al día [ ] Diseño (2) A partir de estos datos se dispuso de información de: –función renal (creatinina y proteinuria), –glucemia basal, –nivel educativo, –conocimiento de padecer una ERC, –utilización de hierbas tradicionales chinas y –tabaquismo. Se estimó el filtrado glomerular mediante la fórmula del MDRD.

AP al día [ ] Diseño (3) EstadioDefiniciónSubestadioDefinición 1FG≥90 mL/min Proteinuria 1aMínima proteinuria 1bProteinuria franca 2FG mL/min Proteinuria 2aMínima proteinuria 2bProteinuria franca 3FG mL/min Proteinuria 3aFG bFG FG mL/min 5FG<15 mL/min

AP al día [ ] Diseño (4) Se obtuvieron los datos de mortalidad a partir del equivalente del Registro Civil de Taiwan. En función de la causa de muerte, se clasificaron en: –Enfermedades cardiovasculares. –Enfermedades cardiovasculares expandidas. Las anteriores más la diabetes y las enfermedades renales. –Enfermedades no cardiovasculares. Todas excepto las anteriores. Los riesgos se estimaron respecto a las personas sin proteinuria y con un FG de mL/min y los análisis se ajustaron por edad, sexo, nivel socioecoómico, tabaquismo, diabetes, HTA, obesidad y nivel de colesterol total.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyó en el análisis a personas. La edad media de los participantes fue de 42 años. Se distribuyeron a partes iguales entre los dos sexos. El seguimiento medio fue de 7,5 años. Un 12% de los participantes cumplían criterios de ERC. La edad media fue superior en las personas con ERC. La prevalencia de ERC fue ínversamente proporcional al nivel educativo. Únicamente un 3,6% eran conscientes de presentar una ERC. La mortalidad atribuible a la ERC fue de un 10,3%.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) * Fumadores activos+Exfumadores

AP al día [ ] Resultados (4)

AP al día [ ] Resultados (5)

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –la ERC es una prioridad de salud pública y –que es necesario cribar a la población para que conozcan su FG y si tienen o no proteinuria.

AP al día [ ] Comentario (1) En los últimos años ha aumentado el interés por la ERC. Esta entidad se ha relacionado con un mayor riesgo de: –desarrollo de insuficiencia renal terminal, –sobre todo como un factor de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular y de ingresos hospitalarios. La prevalencia de esta entidad está aumentando en los últimos años, probablemente en relación con: –el envejecimiento de la población y –el incremento en la prevalencia de DM tipo 2. En otros estudios han encontrado cifras similares a las de este trabajo, un poco por encima del 10% de la población adulta. La distribución de la ERC en la población detectada en este estudio también es similar a la descrita en trabajos publicados anteriormente.

AP al día [ ] Comentario (2) El pricipal resultado de este estudio es que la presencia de ERC es la responsable de un 10% de la mortalidad total. Esta proporción es similar a la ocasionada por: –obesidad o –tabaquismo. Otros resultados interesantes son: –la baja consciencia de enfermedad de las personas afectas y –el riesgo asociado al consumo de hierbas tradicionales chinas, algunos de cuyos componentes ya se sabía que podían ser nefrotóxicos.

AP al día [ ] Comentario (3) Hoy por hoy no se recomienda el cribado poblacional de esta entidad, que debe reservarse para las personas con factores de riesgo para esta entidad. Uno de los principales motivos es la ausencia de ensayos clínicos sobre el manejo de este trastorno. Además, las personas con ERC se excluyen de muchos ensayos clínicos llevados a cabo sobre enfermedades relacionadas, por lo que, además, no se podrá disponer de datos derivados de metaanálisis de estos estudios. Mientras tanto,el manejo clínico de la misma debe basarse en: –el control estrecho de la HTA (<130/80) y la diabetes en caso de que exista (HbA1c<7%) y –el abandono del hábito tabáquico.