Desprotección y maltrato infantil. ¿Problema sociosanitario subyacente Desprotección y maltrato infantil. ¿Problema sociosanitario subyacente? Instrumento valorativo y de intervención desde la atención médica y social. DrC. Marcio Ulises Estrada Paneque DraC. Caridad Vinajera Torres Dr. Genco Estrada Vinajera

Objetivos Socializar el universo e impacto del MI y la desprotección pediátrica como problemas sanitarios y sociales 1 Caracterizar su tipología, condicionantes, factores asociados e índices de gravedad 2 Proponer un instrumento valorativo desde la perspectiva médica y social 3 2

Desprotección y maltrato infantil El maltrato infantil y la desprotección requieren de una perspectiva que incluye las necesidades básicas de niños y adolescentes para garantizar su desarrollo integral. Ambos constituyen problemas permanentes de la salud pública. Maltrato es toda acción, omisión o trato negligente, no “accidental”, que prive al niño de sus derechos y su bienestar, amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social. Sus autores son personas, instituciones o la propia sociedad Desprotección se refiere a situaciones en que las familias u otros no cumplen sus deberes con el menor, siendo incapaces de garantizar el bienestar y la satisfacción de las necesidades básicas del niño o adolescente.

Situaciones de riesgo y de desamparo Riesgo: situación que ocasiona perjuicio para el desarrollo y bienestar del menor, sin que sea necesaria la tutela por parte de la entidades públicas para su protección. El perjuicio alcanza la gravedad suficiente para justificar su separación del núcleo familiar. Desamparo: a causa del incumplimiento de los deberes de protección establecidos por las leyes con privación de la necesaria asistencia moral o material. La gravedad de esta situación exige la separación de su familia para garantizar la seguridad del niño. Abandono Maltrato extremo o reiterado No reconocimiento Abuso y explotación sexual Mendicidad o incapacidad Prisión u hospitalización

Tipología del Maltrato Infantil (MI) Genética + entorno socioeconómico y comportamental Explotación laboral $ Abandono Prenatal Corrupción Institucional Munchausen Niño soldado Consumo Abuso sexual Salud mental Negligencia Ocupación Psíquico Disfunciones Físico Violencia

Condicionantes del Maltrato Infantil. Predisponentes, desencadenantes y culturales Causas básicas Complejidad Información Alcoholismo Drogadicción Trastorno mental Roles de género Disfunción familiar Pobreza ? Etiológica Diagnóstica Terapéutica Evolutiva Legal Sanitaria Escasa Distorsionada Poco educativa Registros defic. Abordaje puntual

Necesidades básicas y riesgos Alimentación, higiene, sueño y actividad física Sustancias dañinas al feto Dieta y hábitos inadecuados o tóxicos Desnutrición Obesidad Contaminación y suciedad del entorno Carencia de higiene Enfermedades frecuentes y de la piel Contaminación acústica Descanso insuficiente Ambiente inseguro Inmovilidad e inactividad Falta de juguetes, espacios y estímulos Descuido e indiferencia

Necesidades básicas y riesgos Protección, salud, educación, emocionales y sociales Inseguridad hogareña, vial y escolar Conductas temerarias Acceso a tóxicos y lesionantes Pobre acceso, equidad y estimulación Falta de control y supervisión. Preocupación y medicación excesiva Pobreza sensorial y de estímulo lenguaje Educación en la mentira y engaño Falta de acceso escolar Anomia Valores antisociales Rechazo a demandas e iniciativas No transmisión de afecto

Riesgo derivado de los padres o familias Objetos de abuso o negligencia en su infancia y falta de resiliencia Hiperreactividad al llanto o juegos y baja tolerancia al estrés provocado por las conductas de sus hijos Poca habilidad para resolver conflictos o problemas por trastornos emocionales (ansiedad, depresión, etc.) Baja autoestima y poca atención a las necesidades emocionales de sus hijos Drogodependencias o alcoholismo Conductas rígidas y bajo nivel intelectual

Riesgos derivados del niño o adolescente Nacimiento prematuro o no deseado, bajo peso y conductas o temperamento difíciles Déficit físico o psíquico Enfermedades neurológicas congénitas o adquiridas Enfermedades crónicas o retrasos en el desarrollo Trastornos de conducta (agresividad, mentiras, ausentismo escolar, etc.). Insatisfacción reiterada (estado de salud, atractivo físico, relaciones sentimentales.

Factores de riesgo derivados de la familia Desestructuración, poca cohesión, roles no delimitados (familia monoparental, muchos hijos, padres adolescentes o familias reconstituidas) Conflictos conyugales con violencia dirigida al hijo Tendencia a percibir la conducta de sus hijos de forma negativa, como intencionada para provocarles Atribución excesiva de responsabilidades o subestimación. Falta de comunicación e interacción Desconocimiento o incumplimiento con las necesidades básicas infantiles y de la adolescencia, sobreactuación disciplinaria o excesivamente punitiva

Factores de riesgo socioculturales Desempleo y problemas laborales como productores de inseguridad, temor e irritabilidad Aislamiento social o falta de fuentes de apoyo y de información Convivencia en barrios hostiles, marginales y violentos Defensa extrema de la privacidad de la familia Actitudes y valores negativos hacia la mujer, la infancia y la paternidad.

Epidemiología del MI Prevalencia real es desconocida Más frecuente en varones que en hembras Los menores maltratados han sufrido más de un tipo de maltrato Se da en niños de todas las edades. El maltrato físico es más frecuente en < 2 años y el abuso sexual es más frecuente a partir de los 9 años y sobre todo entre 12 y 15 años Hay una acumulación de factores de riesgo, débil estructura familiar, ambientes carentes de afecto, alcoholismo, drogas o vivienda inadecuada.

Indicadores de MI Programas Intervenciones Contexto del Instrumento propuesto - Físicos - Comportamentales a) del menor b) de padres c) del entorno Negligencia Maltrato emocional Programas Intervenciones Maltrato físico Ámbito educativo Abuso sexual Prenatal Ámbito sanitario Ámbito comunidad

Antecedentes del instrumento propuesto Proyecto Hermanitos Cordové: Prevención e indicadores del maltrato infantil. 2007-2009 Proyecto Capacitación e intervención en la atención hospitalaria pediátrica. Premio en el Forum Nacional Especial de Promoción de Salud y Calidad de Vida. 2010

Instrumento de valoración e intervención Tres ámbitos Seguimiento Instituciones y sociedad Actuaciones Manejo Autoridades y especialistas Investigación CapacitaciónEducación Prevención Notificación Multidisciplinario Evaluación Diagnóstico Individual Familiar Detección Impacto en la incidencia y prevalencia del MI y la desprotección. Uso de indicadores

Escenarios de intervención Familia Circunscripción Consejo Popular Círc. Infant. Esc. Primarias Secundarias Preuniversit. Atención primaria Marco sociolegal Policía Fed. de mujeres C.Trabajo social Fiscalía Hospital Urgencias Servicios Trabajo social ¿Intersectorialidad?

Estado actual: diseño e implementación Pilotaje diagnóstico Capacitación y Coordinación en los ámbitos Difusión temática en los medios * Estrategia y Ejecución Consultorio Policlínico * Hospital *** Circ. Infantiles Prog.Educa a tu hijo Esc. Primarias y Secundarias Control cualitativo Registros Evaluación Informes de resultados Organizaciones de masas * Instancias extrasectoriales Prevención sociosanitaria 18

Conclusiones El maltrato y la desprotección de niños y adolescentes constituyen un problema sanitario y social de gran diversidad causal, complejidad diagnóstica y requerimientos de abordaje multidisciplinario e intersectorial Las comorbilidades que se asocian al maltrato y la desprotección son múltiples, se proyectan al futuro de maltratado o desprotegido, y su entorno social Se hace necesario la implementación inmediata de proyectos de valoración e intervención al respecto en la provincia Granma.

Lecciones aprendidas La protección a la infancia y adolescencia es responsabilidad compartida: padres, familia, ciudadanía, profesionales e instituciones. El maltrato infantil y la desprotección son problemas de la salud pública y de la sociedad. Conocerlos, identificarlos y combatirlos concierne a todos. ¡Muchas gracias!