Prof. Agregado Clínica Neumológica UDELAR Factores de riesgo para Tuberculosis. Su contribución a la incidencia en la República Oriental del Uruguay Dr. Julio C. Mérola Prof. Agregado Clínica Neumológica UDELAR Médico supervisor Comisión Honoraria Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes.

Evolución de la Incidencia de TB Todas las Formas 1980 – 2010 URUGUAY

Incidencia de Tuberculosis, Todas las Formas, Pulmonares, Bacilíferos y Extra-Pulmonares - Tasas por 105 – 2004 - 2013

Casos de Tuberculosis Todas las Formas por Grupos de Edades y Sexos - Año 2013

Casos de TB Todas las Formas en Niños – 1999 - 2011

Montevideo vs. TOTAL: RR: 1,53 (IC95: 1,37 – 1,71) Tasas de Incidencia de Tuberculosis Todas las Formas por Departamento - Año 2013 Montevideo vs. TOTAL: RR: 1,53 (IC95: 1,37 – 1,71)

Transición Epidemiológica de la Tuberculosis Casos de Tuberculosis Todas las Formas y Localizaciones Tasas por 105 y Tendencia Todo el País, Montevideo e Interior 1995 - 2013 Transición Epidemiológica de la Tuberculosis

Transición Epidemiológica de la Tuberculosis Situación en la cual la enfermedad tuberculosa se concentra en las grandes ciudades en tanto la incidencia nacional tiende a descender. de Vries G, Aldridge RW, Caylà JA, Haas WH, Sandgren A, van Hest NA, Abubakar I, the Tuberculosis in European Union Big Cities Working Group. Epidemiology of tuberculosis in big cities of the European Union and European Economic Area countries. Euro Surveill. 2014;19(9):pii=20726. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20726

Tasas de TB en Ciudades Seleccionadas de Países Europeos de Baja Prevalencia No. de Casos Tasa, 105 Ciudad No. de Casos Tasa, 105 Relación Bélgica 994 9,3 Bruselas 399 29,9 3,2 Francia 5114 8,2 Paris 515 23,4 2,8 R. Unido 8915 14,6 Birmingha m 58,0 4,0 Londres 3440 44,4 3,0 En 15 grandes ciudades de países de baja incidencia, las tasas fueron al menos dos veces mayores que las tasas de notificación nacional de Vries G, Aldridge RW, Caylà JA, Haas WH, Sandgren A, van Hest NA, Abubakar I, the Tuberculosis in European Union Big Cities Working Group. Epidemiology of tuberculosis in big cities of the European Union and European Economic Area countries. Euro Surveill. 2014;19(9):pii=20726. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20726

Tendencia de la Incidencia Notificada en Ciudades Seleccionadas de Países de Baja Prevalencia de Países de la Unión Europea 1990 - 2011 de Vries G, Aldridge RW, Caylà JA, Haas WH, Sandgren A, van Hest NA, Abubakar I, the Tuberculosis in European Union Big Cities Working Group. Epidemiology of tuberculosis in big cities of the European Union and European Economic Area countries. Euro Surveill. 2014;19(9):pii=20726. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20726

Tasa Promedio de Incidencia de TB por Área Postal – Londres 2007 - 2011 de Vries G, Aldridge RW, Caylà JA, Haas WH, Sandgren A, van Hest NA, Abubakar I, the Tuberculosis in European Union Big Cities Working Group. Epidemiology of tuberculosis in big cities of the European Union and European Economic Area countries. Euro Surveill. 2014;19(9):pii=20726. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20726

Factores de Riesgo para el Desarrollo de Tuberculosis Vulnerabilidad Biológica Vulnerabilidad Socio-Económico-Cultural

VULNERABILIDAD BIOLÓGICA Clasificación de los Casos de TB Según Factores de Riesgo Definidos por el PNC-TB - URUGUAY VULNERABILIDAD BIOLÓGICA Pacientes con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Inmuno-deficiencia NO VIH Insuficiencia Renal Diabetes Mellitus Neoplasias, hemopatías Tratamiento con corticoides (≥15 mg ≥1 mes) Tratamiento con otras drogas inmunosupresoras Desnutrición vinculada a alguna patología Fibróticos pulmonares

VULNERABILIDAD SOCIO-ECONÓMICO-CULTURAL Clasificación de los Casos de TB Según Factores de Riesgo Definidos por el PNC-TB - URUGUAY VULNERABILIDAD SOCIO-ECONÓMICO-CULTURAL Contactos conviviente, no conviviente, laboral, en Instituto de Enseñanza Cárceles Comunidades Cerradas o Semi-cerradas (por ej. Colonias psiquiátricas) Trabajador de la Salud Inmigrantes

VULNERABILIDAD SOCIO-ECONÓMICO-CULTURAL Clasificación de los Casos de TB Según Factores de Riesgo Definidos por el PNC-TB - URUGUAY VULNERABILIDAD SOCIO-ECONÓMICO-CULTURAL Déficit Socio-Económico-Cultural Personas en “situación de calle” Desocupados Desnutrición no patológica Alcoholismo Adicción a “drogas ilícitas”

3 de 4 pacientes con TB presentan al menos un FR Porcentaje de Casos de la Incidencia de TB Todas las Formas Con Información Registrada Sobre Pertenencia o No a Algún Factor de Riesgo – 2008 – 2013 - URUGUAY 2008 2009 2010 2011 2012 2013 C/Info, % 98,7 96,6 97,4 97,3 96,0 94,2 Sin FR, % 23,6 18,0 19,6 23,0 22,0 24,7 Con FR, % 76,4 82,0 80,4 77,0 78,0 75,3 3 de 4 pacientes con TB presentan al menos un FR

Casos de TB con Información Registrada Según Número de Factores de Riesgo – 2008 – 2012 - URUGUAY 2009 2010 2011 2012 2013 1 504 490 464 591 577 639 2 154 148 151 159 175 146 3 65 74 77 58 67 >3 6 22 34 32 26

Porcentaje de Factores de Riesgo para TB en Pacientes de la Incidencia 2008* * La suma es superior al número de casos ya que hay pacientes con 2, 3 y >3 FR

Porcentaje de Factores de Riesgo para TB en Pacientes de la Incidencia 2009* * La suma es superior al número de casos ya que hay pacientes con 2, 3 y >3 FR

Porcentaje de Factores de Riesgo para TB en Pacientes de la Incidencia 2010* * La suma es superior al número de casos ya que hay pacientes con 2, 3 y >3 FR

Porcentaje de Factores de Riesgo para TB en Pacientes de la Incidencia 2013* * La suma es superior al número de casos ya que hay pacientes con 2, 3 y >3 FR

Evolución de la Co-Infección TB-VIH – 1988 – 2013

Porcentaje de Pacientes Co-Infectados en Relación a la Incidencia de TB Todas las Formas – 1988 - 2012 En 0,5 % de la población se produce 17,2% de los casos de TB

En <0,3% de la población Evolución de Casos de Tuberculosis en Establecimientos de Reclusión - 1997- 2013 En <0,3% de la población se produce casi 10% de los casos de TB

Evolución de la Población Carcelaria y Tasas de Casos de TB 1997 - 2012

Comparación de FR Seleccionados Montevideo y Resto del País – Año 2012 RR (IC95) % Casos de TB con ≥ 1 FR 80 76 1,22 (0,93-1,59) % Casos TB/VIH 21,2 8,3 2,56 (1,72-3,81) % Casos en PPL 10,8 8,0 0,74 (0,47-1,15) % Casos de TB Adictos a “drogas ilícitas” 25,7 14,5 1,77 (1,31-2,4) % Casos de TB en Situación de Calle 9,3 2,9 3,14 (1,60-6,17) % Casos de TB Desocupados 19,9 14,9 1,25 (0,92-1,69) Diferencia Significativa

Conclusiones Luego de un largo período de estancamiento de las tasas de incidencia, la TB ha aumentado en los últimos años La edad de los casos predomina en los adultos jóvenes Se ha observado un aumento preocupante de la incidencia de casos en el grupo de 0 a 14 años El aumento de la incidencia depende casi exclusivamente del número de casos notificados en Montevideo

Conclusiones El país cursa una etapa de transición epidemiológica de la enfermedad Los FR que predominan en el período estudiado son de naturaleza biológica y SEC Los casos de pacientes co-infectados TB/VIH y de PPL dan cuenta de una cuarta parte de la incidencia Algunos FR predominan significativamente en Montevideo

Conclusiones Dada la etapa que transita el país, se debe elaborar e implementar urgentemente una estrategia que aborde a la TB preferentemente en el departamento de Montevideo, con el objetivo revertir la situación y avanzar a su ELIMINACIÓN como problema de salud Esta estrategia debe incluir necesariamente componentes multidisciplinarios e interinstitucionales

Muchas gracias Por vuestra atención