INCOMPETENCIA CERVICAL ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL

INCOMPETENCIA CERVICAL La incompetencia o insuficiencia cervical representa un 10% de las causas de parto pretérmino y se asocia a una importante morbimortalidad neonatal Las modificaciones cervicales del 2° trimestre de gestación son causa de parto prematuro y pueden deberse a: Incompetencia cervical. Pérdida de tejido conectivo tras una cirugía cervical (conización). Defectos congénitos como la hipoplasia cervical Infección intrauterina. Hasta un 51.5% de las pacientes con clínica compatible con incompetencia cervical enmascaran un cuadro de infección intraamniótica subclínica.

INCOMPETENCIA CERVICAL La incompetencia cervical ocurre cuando hacia el segundo trimestre del embarazo se desarrolla una dilatación del cérvix uterino que no duele, con salida de las membranas, ruptura del amnios y expulsión del niño no maduro. Dx: exploración ginecológica, donde se observa una dilatación del orificio cervical interno de 2 a 3 cm en una mujer embarazada a partir de 16 semanas , sin que existan contracciones de parto.

INCOMPETENCIA CERVICAL Para tratar la incompetencia cervical, suele realizarse un cerclaje del cérvix entre las 14 y 16 semanas que se mantiene hasta la sem. 38 Vigilar signos de infección, ruptura de membranas, sangrado o parto, pues son indicaciones de retirar el cerclaje.

INCOMPETENCIA CERVICAL: CERCLAJE Profiláctico, electivo o primario: se realiza de forma electiva por historia previa de incompetencia cervical antes de evidenciar cambios en el cérvix. Se realiza sem 13 a 16 Terapéutico o secundario, se realiza tras la detección de modificaciones cervicales antes sem 26. Px con riesgo potencial de parto pretérmino Terapéutico o de rescate: paciente con membranas visibles através del orificio cervical externo o la vagina

SOSPECHA CLÍNICA DE INCOMPETENCIA CERVICAL Clínica de presión pélvica Dilatación cervical > o igual a 2 cm Ausencia de contracciones regulares uterinas Presencia o no de bolsa amniótica en vagina

INDICACIONES DEL CERCLAJE PROFILÁCTICO 1 pérdida fetal en el 2° o inicio del 3° trimestre después de una conización 2 pérdidas fetales en el 2° o inicio del 3° trimestre, documentadas Px con HC de 3 o + pérdidas fetales en el 2° o inicio del 3° trimestre y cuadro clínico competente con incompetencia cervical

Gestaciones múltiples Mujeres con cérvix corto sin HC parto pretérmino No existe evidencia que demuestre que sea útil en cerclaje profiláctico Gestaciones múltiples Mujeres con cérvix corto sin HC parto pretérmino Población de bajo riesgo Parto prematuro por otras causas

Cerclaje terapéutico secundario: >26 sem Indicado en px con HC de 1 ó 2 pérdidas fetales Indicado en pacientes con parto pretérmino Se evidenció acortamiento de la longitud cervical persistente antes de la sem 26 Primera medida: progesterona

Cerclaje terapéutico terciario Indicado en px con membranas visibles a través del orificio cervical externo o vagina Es más efectivo que la conducta con reposo y tocolíticos

MANEJO GENERAL PARA INCOMPETENCIA CERVICAL Cultivos vaginales o de cualquier foco infeccioso Ecografía transvaginal según sea el caso Reposo laboral y físico Administración de tocolíticos como la indometacina desde la sem 26 Administración de corticoides según el riesgo de la paciente Cerclaje

CERCLAJE Anestesia general o regional Posición de trendelenburg Asepsia y antisepsia con clorhexidina Colocación de valvas anterior y posterior Pinzamiento del borde cervical Introducción de las membranas en la cavidad uterina Cerclaje con sutura no absorbible

POSTOPERATORIO CERCLAJE PROFILÁCTICO Reposo relativo permitiendo higiene personal desde el mismo día de la intervención quirúrgica. A las 24 h, inicio deambulación. Indometacina 50mg/6h hasta 24 h postcerclaje. Mantener antibiótico sólo si cultivos positivos anteriores. Si no incidencias, alta médica a las 24-48 h del cerclaje. Baja laboral al menos durante 1 semana. Resto de gestación, individualizar según criterio clínico y contexto de la paciente

POSTOPERATORIO CERCLAJE SECUNDARIO Reposo absoluto hasta el día posterior de la intervención quirúrgica. A las 24 h, inicio de higiene personal y deambulación. Indometacina 50mg/6h hasta 24 h postcerclaje. Mantener antibiótico sólo si cultivos positivos anteriores. Si no incidencias, alta médica a las 48-72 h del cerclaje. Baja laboral al menos durante 1 semana. Resto de gestación, individualizar según criterio clínico y contexto de la paciente

POSTOPERATORIO CERCLAJE TERCIARIO Reposo absoluto las primeras 48 h. Reposo relativo permitiendo higiene personal a partir del 2º-3er día del cerclaje. Inicio deambulación (15 minutos/3 veces al día) a partir del 4º día. Indometacina 50mg/6h hasta 48 h postcerclaje. Mantener pauta antibiótica hasta recibir resultado cultivos. Si no incidencias, alta médica al 4º-5º día del cerclaje. baja laboral hasta retirar el cerclaje. Resto de gestación, individualizar según criterio clínico y contexto de la paciente

CONSEJOS GENERALES Reducción de la actividad física de la gestante hasta alcanzar las 34 semanas de gestación. Abstinencia sexual hasta alcanzar las 34 semanas de gestación. Seguimiento desde1 semana a10 días del procedimiento. Si cerclaje normoinserto y situación clínica estable, manejo obstétrico a criterio clínico según tipo e indicación del cerclaje. La sutura del cerclaje se retirará cuando la gestación alcance el término (37-38 semanas).

CONSEJOS GENERALES Si en algún momento aparece clínica de corioamnionitis, se retirará el cerclaje para permitir la progresión del parto. La ruptura prematura de membranas sin signos de corioamnionitis, NO se considera indicación de retirar el cerclaje