ANÁLISIS DE HISTEROSCOPIAS AMBULATORIAS Y CORRELACIÓN DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA CON PATOLOGÍA FINAL. Montero Macías, R.M. ; De Diego Rivera, EP; Alonso García, S; Vaquero Argüello, G ; Arranz Freidiger, A. OBJETIVOS: -Análisis de las histeroscopias realizadas en consulta en el último trimestre de 2011 revisando las indicaciones, sospechas ecográficas, hallazgos encontrados en la histeroscopia, tratamientos realizados y anatomías patológicas (AP) resultantes. -Ver la correlación entre el diagnóstico previo (ecografía e histeroscopia) con el diagnóstico anatomopatológico . MATERIAL Y MÉTODO: -Análisis transversal, descriptivo y retrospectivo. -Se revisan 118 histeroscopias ambulatorias, analizando en cada caso las variables a estudiar: * Motivo de indicación de la histeroscopia. * Hallazgo en la ecografía previa a la histeroscopia. * Histeroscopias fallidas. * Hallazgo en la histeroscopia. * Tratamiento realizado en consulta. * Pacientes remitidas a quirófano y causa. * Anatomía patológica (AP). -Medicación preparatoria: Ibuprofeno y diazepam. Se considera histeroscopia fallida aquella en la que no es posible acceder a la cavidad o en que alguna causa impide la visualización de la misma. -Para la mayoría de los tratamientos realizados en consulta se utilizaron terminales modelo Versapoint ®, tijera de 5 french histeroscópica y pinza de fórceps histeroscópica de 5 french.

-Histeroscopias fallidas: 4 casos (3,4% del total) RESULTADOS: -Histeroscopias fallidas: 4 casos (3,4% del total) *2 por intolerancia a la prueba: - Sospecha de mioma (histeroscopia quirúrgica, no comprobado) - Sospecha de síndrome de Asherman (no deseó histeroscopia quirúrgica). *2 por sangrado: - Sospecha de septo (histeroscopia quirúrgica, septoplastia) -Control de metaplasia ósea (asintomática, control 6 meses).

-Remitidas a quirófano: 14 pacientes (10%). * 2 septoplastias. * 4 Histeroscopia + doble anexectomía laparoscópicas: 2 hiperplasia compleja con atipia, 1 hiperplasia simple-compleja con atipia, útero miomatoso, * 5 Miomectomías histeroscópicas. * Completar miomectomía iniciada en consulta. * 2 casos de intolerancia a la histeroscopia en consulta: 1 caso requirió polipectomía y otro caso no comprobado hallazgo ecográfico de mioma. Hallazgo Frecuencia % Pólipo endometrial 52 45,6 Endometrio normal 33 28,9 Mioma submucoso 9 7,9 Neoplasia 4 3,5 DIU Pólipo placentario 3 2,6 Asherman 1 0,9 Endometrio polipoideo Malformación uterina 2 1,8 Hiperplasia Metaplasia ósea AP FRECUENCIA % Pólipo endometrial 48 70,6% Endometrio normal 10 14,7% Hiperplasia 4 5,9% Pólipo placentario 2 2,9% Mioma 1 1,5% Neoplasia Restos óseos Insuficiente TRATAMIENTOS FRECUENCIA % Polipectomía 51 44,8 No realizado procedimiento en consulta 39 34,2 Biopsia endometrial 17 14,9 Miomectomía 2 1,8 Septoplastia 1 0,9 Extracción DIU 3 2,6 Retirar restos óseos

COMENTARIOS : CONCLUSIONES: -En la mayoría de los casos en los que se sospechaba patología benigna, como pólipos o miomas, los hallazgos en la histeroscopia fueron concordantes con la AP. -En los casos de pacientes en tratamiento con Tamoxifeno en los que se indicó histeroscopia por imágenes ecogáficas anormales, los resultados tanto de la histeroscopia como de la AP fueron benignos. -De las 4 histeroscopias en las que se sospechaba neoplasia, 2 estaban precedidas de dicho diagnóstico de sospecha con ecografía. De estas 4, 1 caso concordó la AP con el diagnóstico de adenocarcinoma seroso de endometrio, 2 fueron hiperplasias complejas con atipia y 1 resultó un falso positivo (endometrio atrófico-quístico). -Del total de las histeroscopias indicadas en el 28,9% de los casos no hubo hallazgos relevantes durante la histeroscopia y el 34,2% no precisó tratamiento.   CONCLUSIONES: -El manejo de la histeroscopia diagnóstico-terapéutica en nuestro servicio, alcanza un alto porcentaje de resolución en consulta. Las indicaciones de histeroscopia quirúrgica recaen esencialmente en miomas submucosos, un porcentaje de las septoplastias, resección-ablación endometrial (sin ningún caso en el trimestre analizado), pólipos de gran tamaño y excepcionalmente por intolerancia a la prueba en consulta. -Dado que en prácticamente un tercio de nuestras paciente con sospecha ecográfica o clínica de patología endocavitaria, no hubo hallazgos, consideramos que existe un margen de mejora en las indicaciones previas.