Morbi-Mortalidad Materna y por aborto en México: un análisis de las últimas dos décadas Raffaela Schiavon, Gerardo Polo, Erika Troncoso COLMEX, 12 de enero 2011

Mortalidad por aborto en el mundo El 13% de las muertes maternas en el mundo son por abortos inseguros (66,500 muertes en 2003) En América Latina y el Caribe el 11% de las muertes maternas son por abortos inseguros (2,000 muertes en 2003) 70% de estas muertes son en mujeres menores de 30 años 18% en menores de 18 años Fuente: World Health Organization. Unsafe abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition, Geneva: WHO, 2007.

Análisis de la Mortalidad por aborto en México 1990-2008 Se analizaron las causas de mortalidad materna de acuerdo a Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE: 9 y 10 versión) Las muertes por aborto se reportan según: Grupos de Edad Distribución geográfica Lugar de defunción Derechohabiencia Causa específica de mortalidad .

Fuentes Base de datos de defunciones: INEGI Estimaciones de nacidos vivos: CONAPO Grado de Marginalización: CONAPO Hospitalizaciones por “Embarazo que termina en aborto” (CIE 10: O00-O08): Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) de la SSa.

Certificado de Defunción (causa básica de muerte)

Muertes maternas México 1990-2008 Entre 1990 y 2008, murieron 25,150 mujeres por causas maternas. = 125 aviones Analisis de muertes maternas y por aborto, en Mexico, desde 1990 a 2005. Fuente: INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008 6

Muertes maternas México 1990-2008 TOTAL de muertes maternas 25,150 Excluyendo muertes tardías (O96-O97) y CorioCa (C58) 24, 827 Excluyendo muertes con residencia habitual en el exterior 24, 805 Fuente: INEGI/SSA: Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Muertes por aborto por estado México 1990-2008 60% de todas las muertes por aborto están concentradas en siete estados: Estado de México, Distrito Federal, Veracruz, Chiapas, Puebla, Guerrero y Oaxaca Muertes 85 to 300 40 to 84 20 to 39 2 to 19 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Razón de Mortalidad Materna México 1990-2009 Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 para 2015: 22.3 x 100,000 Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (Actualizado el 25 de octubre de 2010)

RMM por Entidad Federativa México 2009 Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (Actualizado 25 de octobre de 2010)

RMM por estado en población no asegurada 11

Muertes Maternas por causas México 1990-2008 Número % Desórdenes hipertensivos 7,380 30 Otras causas 6,864 28 Hemorragías 5,585 22 Causas obstétricas indirectas 2,304 9 Aborto 1,786 7 Infecciones 886 4 Total 24,805 100 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS 1990-2008

Cambios en causas de MM México 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Muertes por aborto México 1990-2008 De las 25,150 mujeres muertas por causas maternas, 1,790 (7%) de ellas murieron por aborto y sus complicaciones = 9 aviones Analisis de muertes maternas y por aborto, en Mexico, desde 1990 a 2005. Fuente: INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008 14

Muertes maternas y por aborto según grupos de edad, 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Muertes por aborto según lugar de defunción 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Muertes por aborto según derechohabiencia 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Causas específicas de muertes por aborto México 1990-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Causas específicas de muertes por aborto por grado de marginaciòn, 1990-2008 In more marginalized women, deaths due to unspecified or other abortions summed up to 65% of all abortion deaths, while ectopic and mola were 30%. In less marginlaized women, these accounted for 54% of abortion deaths, with ectopic and mola 42% of the total. Miscarriage was fairly constant in the 2 groups (5 and 4%) Source: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008

Tasa de mortalidad por aborto Número de muertes por aborto ___________________________ 100,000 abortos ¿CUANTOS? ESTIMACIONES

Razón de mortalidad por aborto Número de muertes por aborto ___________________________ 100,000 nacidos vivos The abortion mortality ratio is used to express the number of abortion deaths per 100,000 live births. For the period 1990-2008, the mean ratio was 4.2 at national level, with a maximum of 4.9 in 1995 and a minimum of 3 in 2001. Since the number of live births in any given year is significantly higher than the number of deaths due to abortion, the ratio is extremely small, and the variances across years and states may not be sensitive enough to detect any change or trend. Additionally, since the denominator is number of live births, this indicator is strongly influenced by the proportion of pregnancies that end up in miscarriages (assumed to approximately the same in time and space) and in induced abortion (again, unknown, and possibly variable over time).

Razón de mortalidad por aborto, México 1990-2008 The abortion mortality ratio is used to express the number of abortion deaths per 100,000 live births. For the period 1990-2008, the mean ratio was 4.2 at national level, with a maximum of 4.9 in 1995 and a minimum of 3 in 2001. here we show the MMR and the Abortion MR for the period 1990-2008. Since the number of live births in any given year is significantly higher than the number of deaths due to abortion, the ratio is extremely small, and the variances across years and states may not be sensitive enough to detect any change or trend. Additionally, since the denominator is number of live births, this indicator is strongly influenced by the proportion of pregnancies that end up in miscarriages (assumed to approximately the same in time and space) and in induced abortion (again, unknown, and possibly variable over time). Fuente: INEGI/SSA: Mortality 1990-2008. Live births : CONAPO, 2006: Proyecciones de la población de México, 2000-2030 */ Muertes por aborto x 100, 000 NV

Razón de mortalidad por aborto según estado,1990-2008 Razón nacional: 4.2 Razón *: 4.7 a 7.4 3.6 a 4.6 2.9 a 3.5 1.1 a 2.8 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008 */. Muertes por aborto por 100,000 nacidos vivos

Razón de letalidad por aborto Número de muertes por aborto __________________________________ 100,000 hospitalizaciones por aborto (Se analiza en el período 2000-2008 dado que información confiable sobre hospitalización para todo el sector salud está disponible sólo desde ese año).

Hospitalizaciones por aborto según estado, 2000-2008 Fuente: SAEH /DGIS 2000-2008

Tasa de hospitalización por aborto según estado, 2000-2008 Fuente: SAEH /DGIS 2000-2008

Razón de Letalidad por aborto según institución de salud, 2000-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008 SAEH/DGIS 2000/2008

Razón de letalidad por aborto por año, México 2000-2008 Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008 SAEH/DGIS 2000/2008

Razón de letalidad por aborto por estado, México 2000-2008

Discussión. 1 En países donde los sistemas de información en salud son relativametne sólidos, el análisis de los registros de morbilidad (hospitalizaciones) y mortalidad por causas maternas puede ser útil para observar tendencias en el tiempo, geográficas , por situación de marginalización y por causas específicas de muerte. El sesgo de subestimación está presente, sobre todo en el subregistro y misclasificación (aborto vs. hemorragia y sepsis en edad gestacional avanzada)

Discussión. 2 La tasa de letalidad por aborto puede ser usada como un indicador “compuesto “ muy sensible para analizar estas tendencias. Este indicador puede resultar de utilidad para analizar el impacto de los cambios en políticas y leyes que afecten el estatus legal del aborto (ej: DF vs. estados restrictivos) y por ende el acceso a los servicios y la calidad de la atención.