Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI) TUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)

DEFINICION Es una enfermedad infectocontagiosa , transmisible , causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de KOCH).

CASO Persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extra pulmonar y se clasifica por bacteriología o estudio histopatológico en caso confirmado o no confirmado.

CASO NO CONFIRMADO Enfermo pediátrico y adulto en quienes la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y la respuesta terapéutica sugieren la existencia de Tb con resultado bacteriológico negativo inicial.

Introducción En pediatría la mayoría de casos BAAR(-) Menores de 5 a mayor riesgo BCG reduce riesgo (TbM, MTb) La gran simuladora, por que tiende a simular otras enfermedades respiratorias.

Epidemiología

Epidemiología 9 millones de casos nuevos/año. DATOS POBLACIONALES GENERALES: 9 millones de casos nuevos/año. 2 millones de muertes/año. La TB sigue siendo una de las causas más importantes de morbimortalidad mundiales. La OMS en 1993 declaró la TB una emergencia global.

Complejo Mycobacterium tuberculosis Agente etiológico Mycobaceriaceae: Complejo Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis, M.bovis y M. africanum y M.canettii)

Vias de infeccion Vía aérea, (Tos, Estornudo). Objetos contaminados. Introducción artificial bajo piel.

Patogenia

Patogenia

Patogenia

Patogenia Linfocitos CD 8 citotoxicos y CD4

FORMAS DE TB Tb pulmonar, es el 80% de todos los casos de tb. Tb Extra pulmonar Tb MILIAR MENINGITIS TUBERCULOSA

Clasificación Tb inaparente Primo infección simple Primo infección progresiva y diseminaciones precoces Tb tipo adulto y formas extra pulmonares

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CONTACTO ESTRECHO CON BAAR( POST) Signos y síntomas: PERDIDA DE PESO FALTA DE GANANCIA FIEBRE TOS PROLONGADA APATIA GANGLIOS AUMENTADOS

CRITERIOS Dx FALTA DE RECUPERACION DESPUES DE (SARANPION,TOS FER.,AMIGDAL., ETC) Rx SUGESTIVA REACCION PPD(POST) BACILOSCOPIA(SI ESPECTORAN) LAVADO GASTRICO(DESVENTAJAS)

PARAMETROS DX BACTERIOLOGICO Aislamiento de MT (7)ptos ANATOMOPATOLOGICO Granuloma especifico (4) INMUNOLOGICO PPD>10mm (3) RADIOLOGICO Patrón sugestivo (2) CLINICO Sx sugestivo EPIDEMIOLOGICO Antecedente de contacto PARAMETROS DX

PARAMETRO Dx No existe Tb 2 ptos Posible Tb 3-4 Probable Tb 5-6 Dx seguro 7 o mas

Hallazgo EL HALLAZGO MAS COMUN ES LA LIFADENOPATIA HILIAR PRODUCIDA POR EL DRENAJEDE UNA LESION POCO MANIFIESTA(LOB INF. Y MED)

Radiografías Infiltrados parenquimatosos Cambios mecanicos (atelectasias) producidos por obstrucción de VA, agrandamiento de ganglios linfáticos intratoracicos Adenopatías hiliares paratraqueales(fr) Consolidación alveolar Densidades intersticiales Derrame pleural ,cavitaciones

En los niños es frecuente que la adenopatía siga creciendo produciendo compromiso de la vía aérea con obstrucción y enfisema

diseminación aguda

Derrame pleural

Evolución radiológica El pronóstico y la respuesta al tratamiento no se pueden valorar sólo por la evolución radiológica, puesto que la regresión de las lesiones puede ser muy lenta. En los primeros tres meses de terapia puede haber un incremento paradójico de las lesiones sin que ello suponga un fracaso terapéutico

EVOLUCION RADIOLOGICO tiempo medio de resolución Consolidaciones: 6meses. Complejos adenopáticos: >/1a. La Sociedad Americana del Tórax recomienda la evaluación radiológica para controlar la respuesta al tratamiento a los dos o tres meses de iniciada la terapéutica.

TAC NO EXISTE RAZON, SALVO HALLASGOS CUESTIONABLES DEMOSTRAR ENF ENDOBRONQUIAL, INVASION PERICARDICA CAVITACION PRECOZ BRONQUIECTASIAS LESIONES PARENQUIMA SILENTE NODULOS MILIARES

complicaciones Siembras lifo-hematogenas Meningitis Tb o diseminacion miliar(cuando la infeccion ocurre en los primeros 2ª , 10%)

Metodos diagnosticos Bacilos copia: 3 muestras en 2 días Esputo

Deben realizarse: A los contactos sintomáticos de un caso de tuberculosis. Para el control del tratamiento antituberculosas la mensual (una sola muestra)

El cultivo se indica Ante un caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con dos series de baciloscopias de expectoración o esputo negativas. En casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar (ganglionar o genitourinaria). En individuos con VIH/Sida y sospecha de tuberculosis con BK negativa. En niños o adolescentes con sospecha de tuberculosis (jugo gástrico, esputo inducido o tejido). En pacientes en tratamiento supervisado, quienes al segundo mes persisten con baciloscopia positiva (bk [+]). En caso de ser contacto sintomático de paciente con tuberculosis multi-resistente (mdr). En caso de abandono

radiografía Cavitacion Compromiso ganglionar

radiografía

PPD: (intradermorreacción a la tuberculina, prueba de Mantoux Es una solución de antígenos de mico bacterias que se aplica en forma intradérmica y que produce una reacción cutánea, en personas que han sido infectadas por mico bacteria o que han sido vacunadas con la BCG

PPD

BCG Cepa atenuada M. bovis Reduce riesgo de formas graves de Tb Aplicación según PAI ID, brazo izq,0.05 cc(menor 1ª), 0.1cc(>1ª) Complicación (absceso en axila) Contraindicación : Menor de 2500g VIH

TRATAMIENTO Primera línea Segunda línea Isoniazida Rifampicina Etambutol Pirazinamida Estreptomicina Segunda línea Cicloserina, etionamida, estreptomicina, amikacina, kanamicina, capreomicina, p- ácido aminosalicílico, levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino

Tx pediatrico Peso kg 1 fase/diario/2m/60dosis 2 fase/diario/4m R/INH 150/100mg compuestas Pirazinamida 400mg R con INH 150/100 mg 21-3o 2 11-20 1 5-10 1/2 Tx pediatrico

Quimioprofilaxis Contactos menor 5a Sin Sx de Tb Con PPD Sin PPD Con Sx de Tb Tx completo

Quimioprofilaxis PPD con(Qx 3m) Aplicar ppd,Si PPD(-)aplicar BCG PPD(post) prolongar INH 3m nas Sin(QX 6m) Aplicar BCG

Quimiop. En >5a Esputo 3 muestras Si (-) repetir a los tres meses Si es Tb dar Tx No es Tb no TX Familia a consulta

GRACIAS POR SU ATENCION…